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探讨肺结核合并糖尿病的临床护理 　　【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病患者的临床护理方法。方法对我院收治的肺结核合并糖尿病59例患者实施一般护理、心理护理，饮食护理、用药护理，监测血糖等措施。结果本组患者中有41例临床治愈，有10例临床好转，8例治疗无效。结论护师应对肺结核合并糖尿病患者进行全方面护理，根据两种不同病症同时进行合理护理，对其生活起居，心理及饮食用药要对症护理。通过两病兼治和正确的临床护理，使肺结核合并糖尿病患者积极主动配合治疗，达到最佳的治疗效果。 　　【关键词】肺结核合并糖尿病；临床护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.377文章编号：1004-7484（2013）-07-3821-02 　　随着社会不断的发展，越来越多的疾病更加凸显而出，许多患者都是一身多病，其病因相互形成。死亡率随之提高。肺结核合并糖尿病是临床常见疾病之一。活动性肺结核能直接影响到糖尿病致使产生病变，增加工作人员对患者的护理难度。本文对我院近年来收治的肺结核合并糖尿病59例患者进行临床护理，其效果显著。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选自我院近年来收治的肺结核合并糖尿病59例患者，其中男30例，女29例；年龄27-69岁。患者均为2型糖尿病，符合《中国2型糖尿病防治指南》2007版的诊断标准。59患者中20例为首诊糖尿病，24例为首诊肺结核，有15例患者为两病同时存在。初治肺结核39例，复治肺结核20例。痰涂片检查抗酸杆菌阳性30例，形成结核空洞19例，10例伴有咯血。入院时空腹血糖8.5-23.6mmol/L。 　　1.2方法采用胰岛素对患者及时进行控制血糖。在抗结核治疗中，肺结核合并糖尿病致使患者病情加重并且快速蔓延，应及时采用有效杀菌和抑菌药组成的抗结核方案，并延长疗程至1年。 　　2结果 　　59例患者经过临床治疗和护理后，临床治愈41例，10例好转，8例治疗无效。对患着进行随访1年，有6例患者肺结核复发，1例因心肾功能衰竭而放弃治疗。 　　3临床护理措施 　　3.1普通护理患者室内要通风换气，保持空气清新，干净卫生。严格消毒隔离制度，妥善处理患者痰液，定期用紫外线照射病室。适当休息与活动，但血糖过高，病情不稳定或急性感染，高血压、反复低血糖、大量胸腔积液、干酪样急性粟粒型肺结核等患者不宜活动，随着症状的减轻，患者可以在坚持化疗下适当活动。 　　3.2心理护理肺结核与糖尿病均病程长，因此向患者及家属讲解肺结核与糖尿病的相关知识是非常必要的，同时要告知患者要早期、合理、联合、规律、全程用药。正确对待病情并做好充分心理准备，要积极配合控制好血糖，还应该消除患者的恐惧、焦虑心理、培养自我生活，护理能力。 　　3.3饮食护理饮食控制在两病合并时尤其关键，是糖尿病、肺结核患者治疗最基本的干预办法。有调查显示，加用高蛋白肠内营养配合抗结核药物进行治疗对患者营养状况有明显改善，治疗肺结核病的疗效有所提高[1]。对此，合理的调节控制饮食有助于治疗肺结核合并糖尿病，减轻患者胰岛B细胞的负荷，对于控制血糖水平更加有利。因患者大多数体重偏低，对胰岛素敏感，结核病对营养要求高，所以在控制饮食方面不必过于严格，应保证热量充足，采用低糖、低脂、优质高蛋白、多粗纤维饮食。 　　3.4用药护理因肺结核合并糖尿病的患者在用结核药的同时也在使用降糖药，所以要注意不良反应的护理。如利福平可促进甲碘丁脲在肝中灭活，缩短其半衰期而削减降糖作用，应与磺胺内降糖药分开服用；吡嗪酰胺与降糖药并用降低降糖效果；对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性等等，应向患者解释并在化疗中进行督化管理，以免影响患者的治疗。 　　3.5血糖监测与控制两病并发时，血糖的合理监测及理想控制是非常必要的。监测血糖要在患者空腹、三餐前30分钟和三餐后2小时及睡前对其血糖使用快速血糖仪进行监测，及时将血糖结果汇报医师，根据患者血糖值适量的调整药物或胰岛素泵速，并告知患者其血糖监测结果，合理的调整三餐饮食。血糖理想控制：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h10.0mmol/L，糖尿病基本症状消失。 　　3.6糖尿病治疗护理在胰岛素治疗的基础上，采用胰岛素皮下注射，3-4次/d。中型糖尿病患者，每日需要量为5-40U，在每次餐前30分钟注射。胰岛素治疗的患者要密切观察以下症状，如：面色苍白、心慌、出冷汗、恶心，饥饿感头昏、视物不清，此时要引起重视，可能发生胰岛素过量引起的低血糖反应，此时工作人员应及时处理，使患者平卧，给氧，进食碳数化合物。一旦发生严重低血糖昏迷时，立即通知医生，并给予患者静注50%葡萄糖注射液50ml，及时收集尿液，采血送检，并积极配合医生共同控制药物。糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别[2]。