胎儿监护联合脐血流测定早期诊断胎儿窘迫.docVIP

胎儿监护联合脐血流测定早期诊断胎儿窘迫 　　【摘要】目的探讨NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫的临床意义。方法选择2009年1月――2011年1月在我院产科门诊产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生儿500例，采用NST联合脐血流S/D比值监测，观察该监测方法与新生儿出生情况的相符性。观察1胎儿脐血流异常的发生数；②胎儿脐血流异常与分娩所见异常的关联因素；③不同脐血流异常值与分娩结局的关系。结果①胎儿脐血流异常的发生数为107%，S/D40者16例（占33%），S/D35-40者72例（占144%），S/D30-35者172例（345%），S/D27-30者250例（50%）；2脐带过短，脐带过细，脐带打结，羊水过少是相关因素；3血流值异常决定不同的分娩方式。结论NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫具有诊断准确，可预测分娩方式的效果。 　　【关键词】NST；脐血流S/D比值；胎儿窘迫；因素；分娩方式 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309260文章编号：1004-7484（2013）-09-5076-02 　　胎儿窘迫（fetal stress）是胎儿在宫内缺氧及酸中毒引起的一系列病理状态及综合症状，危及胎儿健康和生命，与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、麻醉等多种因素有关。胎儿本身可以通过多种调节保护自己免于窒息，胎儿的充分氧合对于胎儿的内环境、生长发育和多系统功能及新生儿存活非常重要。因此早期发现胎儿窘迫对胎儿和孕妇的生命安全具有非常重要的意义。我院产科采取NST联合脐血流S/D比值监测胎儿窘迫情况，为胎儿出现宫内窘迫的诊断、处理争取了机会，诊断率高，现报道如下： 　　1资料与方法 　　11一般资料09年1月――2011年1月在我院产科门诊产检的孕妇并在我院产科病房出生的新生儿500例，均为单胎，产前常规行NST、脐血流检查，孕周为36-41w，年龄21-40岁。新生儿出生后进行评分，记录分娩情况。 　　12方法嘱咐患者检查前排尿，保持膀胱处于无尿状态，此时可做胎儿脐血流检查。我们选用的仪器是广州三瑞医疗器械有限公司生产的脐血流监测仪，将收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D）大于等于27定为异常。通过该仪器可以观察三个指标，包括a胎儿异常发生的例数；b判断该异常结果有可能产生的相关联的因素；c不同脐血流异常值与分娩结局的关系。 　　13诊断标准 　　131NST诊断标准 　　1311反应型诊断标准①记录时间20分钟，胎心基线120-160bpm。②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm，周期3-6cpm。③20分钟内有3次以上的胎动，胎动时胎心率加速上升振幅15bpm，持续时间15秒。④除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。⑤如果20分钟之内没有胎动及加速，经过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速的变化，仍可诊断为反应型。 　　1312无反应型至少监护40分钟才能定为无反应型。①LTV幅度60分钟不发生胎动。 　　1313可疑型①在20分钟内仅有1次以上伴胎心率加速的胎动；②胎心加速幅度160bpm或120bpm⑤存在自发性变异减速。符合以上任何一条即列为NST可疑型，需根据具体病例决定1-3天后复查NST或立即行CST或OCT测定。 　　132胎儿脐血流诊断标准比值：S/D比值≥27为异常，S/D27为正常。 　　133新生儿预后以下情况只要发生一项就可以判断为新生儿预后不佳：①通过B超显示患儿大脑白质区域软化，实质部分出血，判断为新生儿缺血性脑病（HIE）。②新生儿出生后进行Apgar评分，该评分小于7分时，可以判断。③新生儿体重：患儿在孕37周后足月出生，却出现体重小于25千克的情况，或者出现体重低于同期出生的正常婴儿的两个指数。④羊水不同程度的污染，从I度到III度都可以判断。⑤新生儿夭折。 　　2结果 　　21胎儿脐血流异常的发生数500孕妇中出现胎儿脐血流异常54例（占107%），其中S/D40者16例（占33%），S/D35-40者72例（占144%），S/D30-35者172例（345%），S/D27-30者250例（50%）。 　　22胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素异常结果有可能产生的相关联的因素：在54例监测怀孕异常的孕妇中脐带绕颈的主要占544%，绝对值为29例，脐带短小占6例，百分比为111%，脐带太细2例，打结4例，分别占28%和67%，除此以外主要就是羊水量过少占111%，绝对值为6例。 　　23不同脐血流异常值与分娩结局的关系S/D406例（脐带因素5例，羊水过少1例），均剖宫产；SD≥35-4026例（脐带因素19例，羊水过少7例），剖宫产25例，经阴道分娩1例；S/D≥3