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舌癌带蒂皮瓣修复术患者的围手术期护理 　　【摘要】 目的 探讨口腔癌根治术+带蒂皮瓣修复术患者的术后舌瓣的观察及护理。 方法 总结18例口腔癌根治术+带蒂舌瓣修复术后患者舌瓣护理体会。 结果 18例舌瓣术后完全成活出院。 结论 对口腔癌患者围手术期采用积极有效的护理措施，是口腔癌术后患者恢复的重要保证。 　　【关键词】 舌癌，带蒂皮瓣，围手术期，护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.316 文章编号：1004-7484（2014）-03-1449-02 　　舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，因其影响舌运动，使语言、进食及吞咽等功能发生困难，给患者带来很大的痛苦。由于舌体有丰富的淋巴管和血液循环，加之舌活动频繁，故舌癌早期易发生颈部淋巴结转移。因此，一般在切除原发灶的同时，行颈淋巴清扫术。舌癌根治术围手术期的护理非常重要。我科2011年1月――2013年10月，共实施舌癌根治术18例，取得良好的临床结果。 　　1 临床资料 　　本组病例18例，男11例，女7例，年龄49-81岁，经过病理组织学诊断，均为舌磷状上皮癌。患者住院期间，均实施术前5日冲击化疗，之后实施舌癌扩大切除+颈淋巴结清扫术+皮瓣移植术。住院天数23-46天，平均31天。 　　2 围术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好心理护理，给予情感支持 口腔癌患者和其他肿瘤患者的心理反应相似也会产生不同程度的心理障碍，引起心理危机，出现一系列的情感波动。手术本身对患者也是一种高强度的刺激，患者会出现恐惧、焦虑、悲观的心理。护士应帮助患者分析研究手术的可行性、必要性，明确手术是唯一有效的治疗手段，打消患者的疑虑，积极向患者及家属做好健康宣教，介绍疾病的相关知识。术前加强手术室护士与患者的访视力度，减轻对手术的恐惧，调动家属及社会因素予以支持达到正确认识对待疾病，使患者保持良好稳定的心理状态，积极配合手术治疗和护理。 　　2.1.2 协助术前检查做好患者术前准备 认真做好术前各项检查，如心电、胸部拍片、各种生化检验和凝血功能的测定。针对糖尿病患者应注意血糖的监测，把血糖控制在理想范围内，保证患者以较好生理状态接受手术治疗。 　　2.1.3 加强口腔护理，预防口腔感染 口腔癌患者由于疼痛，口腔活动灵活度也随之下降，口腔自洁功能下降。护士应嘱咐患者每天早、中、晚漱口刷牙，术前彻底治疗牙周病。对张口受限或漱口困难的患者，护士应协助做好口腔护理。 　　2.1.4 呼吸道准备 吸烟患者应戒烟，术前指导患者正确的深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法，并遵照医嘱合理应用抗生素预防感染。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后监护 全麻患者麻醉恢复期除常规监测血压、脉搏、呼吸频率外，必须持续监测SpO2至患者清醒。同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。 　　2.2.2 保持呼吸道通畅 口腔癌术后患者要严密观察患者舌后坠、舌根部血肿及颈部血肿情况，防止呼吸道阻塞引起窒息。及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。 　　2.2.3 体位 术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，并抬高手臂20°-30°，有利于循环减轻肿胀。应用夹板固定腕部，注意指端血液供应，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。 　　2.2.4 舌瓣监护 术后72h内严密观察皮瓣温度、颜色、形态，严防血管危象的发生。微红、舌瓣弹性好，说明血运良好；如舌瓣呈紫红色、肿胀明显，是静脉回流不畅；出现紫绀，是缺血、缺氧表现，应及时通知医生处理，查看有无血肿或蒂部扭曲受压；发暗黑色示局部有坏死。一般皮瓣的温度与正常侧皮肤或黏膜温度约差1℃左右；如低于2-3℃提示有血循环障碍存在；若低于3-5℃则表示严重障碍。观察皮瓣毛细血管充盈反应，可用棉花签轻压皮瓣，压后皮瓣在5s内颜色恢复至正常者为好。舌瓣平滑柔软属正常，肿胀变硬应及时报告医生。如有坏死，有腐臭，应及时剪除皮瓣表皮坏死组织，每日以0.1%稀碘伏冲洗术区。 　　2.2.5 口腔护理 保持口腔清洁，施行正确口腔护理是舌瓣成活的关键。对此类患者，在健则使用棉球进行抹拭，每日口腔冲洗，冲洗时