血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值.docVIP

血清降钙素原在各种创伤诊断及治疗中的临床价值 　　降钙素原（PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质，由甲状腺C细胞生成，健康人血浆中含量极微（0.1 μg/L），半衰期为25～30 h[1]，在一般的情况下PCT由甲状腺C细胞产生，可通过特异蛋白裂解为降钙素及其产物[2]。而在发生严重细菌感染和败血症时，PCT受细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激，除去甲状腺以外的部位也可产生，但部位不明确，包括各种器官（例如肝脏）中的巨噬细胞和单核细胞都可能成为PCT的来源[3]。创伤是机械因素加于人体所造成的组织或器官的破坏，其种类繁多，根据发生的地点、受伤部位、受伤组织、至伤因素及皮肤的完整性可进行进一步的细化分类。严重创伤可因后续发生的诸如全身炎症反应综合征、脓毒血症、多器官功能衰竭综合征等并发症而致死。所以，及时发现创伤所造成的机体反应，并采取快速而有效的治疗措施，需要密切观察患者的临床表现及实验室检查。如今，有众多研究发现，血清PCT的升高与多种创伤本身及其各类后续的并发症的发生密切相关。 　　1 PCT质量浓度在各类创伤后升高的时间点 　　与合并感染的差异 　　1.1 PCT质量浓度在创伤后未合并感染的升高特点 　　多项研究表明血清PCT质量浓度在创伤后均会出现不同程度的上升，但出现峰值的时间各有差异。在创伤后未发生感染的患者中，Sakran等[4]认为ICU的创伤患者血清PCT质量浓度会在伤后立即上升，一般在2 d内回到基线水平。Meisner等[5]研究表明，创伤患者血清PCT质量浓度在受到创伤刺激后即可出现轻、中程度的升高，在伤后2～3 d达到峰值，随后很快降至正常。郭文龙等[6]的研究中多发伤患者伤后第1天的血清PCT质量浓度比较伤后1 h内质量浓度有明显升高。综合上述特点，血清PCT质量浓度在单纯创伤后即可出现一过性升高，且维持质量浓度较高的时间一般不大于3 d，而后可快速回到正常水平。 　　1.2 PCT质量浓度在创伤后合并感染的升高特点 　　而在创伤合并感染者，研究普遍认为血清PCT质量浓度会持续升高，并维持较长时间。Sakran等[4]认为血清PCT质量浓度如果在2 d后仍旧持续升高，可高度提示感染导致的脓毒血症的发生。当然这些感染主要包括肺部感染、血管炎及尿路感染。这显然与血清PCT质量浓度在感染中有显著升高的机制相关。黎华茂等[7]在急性创伤性脊髓损伤患者术后感染的预测研究中发现，术后第2天感染组的血清PCT高于非感染组，差异具有统计学意义。而单纯脑外伤合并感染患者的血清PCT质量浓度在第3天之后较非感染组的显著升高[8]。 　　也有研究提示创伤后无论患者感染与否，在血清PCT值适度增高的基础上，伤后第1至2天均会出现峰值，较高的血清PCT质量浓度更易导致脓毒血症以及不良的临床转归，若有继发全身的感染或者外科手术的再介入，血清PCT质量浓度会仍旧保持在较高水平，即在伤后的2～3 d不回落，该研究也提出了腹部受伤的患者血清PCT质量浓度明显高于腹部未受伤者[9]。这个观点同1998年Meisner等[10]提出的肠道择期手术患者的血清PCT质量浓度较高相符合。创伤后合并感染因感染的多重性血清PCT质量浓度会有不同程度持续的升高，大多在创伤后2～3 d不回落，保持高水平或有进一步的上升。观察血清PCT质量浓度的动态变化可鉴别PCT质量浓度的升高是单纯的创伤所致或是已合并感染的关键所在。 　　1.3 PCT质量浓度在创伤后合并多器官功能衰竭综合征（MODS）的特点 　　创伤后发生多器官功能衰竭综合征（MODS）患者的血清PCT质量浓度在对比未发生MODS的对照组与健康者的正常组，质量浓度升高差异具有统计学意义，且MODS组的PCT质量浓度在伤后6 h开始上升，峰值出现在伤后第3天[11]。该研究结果与Wanner 等[12]提出的血清PCT水平与创伤严重程度相关的论点相符合，即伤后第3天PCT质量浓度居高不降，提示机体可能处于MODS的早期。王赤等又认为对于严重的创伤患者，早期联合动态测定血清中PCT与CRP质量浓度对于预测MODS的发生有一定临床参考价值，可早发现早治疗MODS。 　　吴建国等[13]在联合血清PCT与血清CRP进行动态监测创伤后MODS的发生研究中，MODS组的血清PCT的质量浓度峰值出现在伤后的24 h，该实验数据提示的血清PCT质量浓度峰值，相比王赤及Wanner的质量浓度峰值时间提前了48 h，其差异的出现与选取的患者的创伤严重程度相关，王赤等选取的患者ISS评分为≥9，而吴建国等选取的患者ISS评分为≥16，结果再次证实单从发生MODS的创伤而言，损伤的严重程度越大，血清PCT的质量浓度峰值出现越早，且相应的PCT质量浓度越高。但PCT含量的变化对创伤后并发症的预