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DWI对肝占位性病变的鉴别诊断价值 　　【摘 要】目的：探讨1.5T MR扩散加权成像（DWI）及ADC值对肝脏占位性病变的诊断价值。方法：原发性肝细胞癌30例，转移瘤17例，肝血管瘤16例，肝囊肿20例，进行MRI平扫及DWI，拟合出ADC图，选取病灶感兴趣区，测出ADC值，进行量化分析。结果：肝脏占位性病变的平均ADC值如下：肝囊肿（2.93±0. 21）×10-3mm2/s，血管瘤（1.41±0. 43）×10-3mm2/s，转移瘤（0.83±0. 25）×10-3mm2/s，原发性肝细胞癌（0.79±0. 16）×10-3mm2/s。肝脏良性病变的ADC值明显高于恶性肿瘤，差异具有显著性 （P0. 05）。结论：通过对肝脏不同病变的ADC值进行量化分析，能为肝脏占位性病变的定性诊断提供重要依据。 　　【关键词】肝脏；磁共振成像；弥散加权成像；ADC 　　磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging， DWI）是功能性磁共振成像的一种，它通过对水分子运动敏感的全新成像技术，可以反映机体组织结构的生理、病理状态[1]。早期多用于中枢神经系统疾病的诊断，如急性脑梗死、脑肿瘤的诊断及鉴别诊断等，理论较为成熟[2]。随着磁共振软硬件技术的进步及平面回波成像（echo planar imaging，，EPI）技术的出现和发展，弥散加权成像的应用范围进一步扩大，己经可以被用于受生理活动影响较大的腹部脏器，如肝脏、肾脏、胰腺等。本文通过对肝脏扩散加权成像的研究来探讨肝脏不同病变的ADC值及其在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用。 　　1 材料与方法 　　1.1 选取2009年11月―2012年3月收集的肝脏占位性病变患者83例，其中男60例，女23例，年龄45～86岁（平均67岁）。其中原发性肝细胞癌30例，转移瘤17例，肝血管瘤16例，肝囊肿20例。所有原发性肝细胞癌均有慢性乙肝史，AFP持续增高，其中22例经手术或穿刺病理证实，其余8例经影像学检查及实验室结果分析确诊。转移瘤17例，均为多发，且有原发恶性肿瘤病史并经手术或穿刺病理证实。6例血管瘤经手术或穿刺病理证实，其余血管瘤病例及所有肝囊肿病例均经影像学检查及随访分析确诊。 　　1.2 患者检查当日早上禁食禁水，采用1.5T超导型磁共振扫描仪（ESSENZA，Siemens Medical Solutions）行常规MRI平扫及DWI检查。扫描时患者采取仰卧位，双臂上举，采用腹部线圈，以头足位进入主磁场。 　　1.2.1 定位像扫描后，行半傅立叶采集单层激发快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot turbo spin-echo， HASTE）序列冠状位扫描。参数：TR/TE =2000ms/93ms， 150°翻转角，FOV =400mmX400mm，256X320矩阵。4～6mm层厚，10～30%的层间隔，1次扫描获得30层图像。 　　1.2.2 常规横轴2D-FLASH/T1WI横轴位扫描。参数：TR/TE =140ms/2.5ms，70°翻转角， BW=280，FOV=360×360～ 400X400mm，256X256矩阵。5mm层厚， 10%的层间隔，1次扫描获得30层图像。 　　1.2.3 2D-TSE/T2WI横轴位扫描。参数：TR/TE =4500 ms/102ms， 140°翻转角，BW=315，FOV =350X350mm， 512X512矩阵。5mm层厚，10%的层间隔，1次扫描获得30层图像。 　　1.2.4 DWI横轴位扫描。采用单次激发SE-EPI序列，参数：TR/TE =6537ms/65ms，BW=2605，FOV=360X360～400X400mm， 128X128矩阵。6mm层厚， 10%的层间隔，1次扫描获得30层图像。弥散敏感因子b值取50、400 、1000s/mm2。 　　1.3 图像分析及数据处理ADC值的计算 　　1.3.1图像的选取及ADC值的测量 由两位有10年工作经验以上的MR 医师共同对影像质量做出评价，在质量合格的扫描图像中根据常规MR 扫描T2WI 显示的病灶范围，在b值取50，400，1000时，由相应层面DW I图像通过影像后处理工作站自动拟合而成的ADC 图上同一位置肿瘤组织内，随机选取五个感兴趣区（ region of interest， ROI），利用计算机软件直接测量肿瘤组织ADC值，取其平均值。感兴趣区为避免测量误差，注意避开瘤内原有坏死区、血管、胆管等部位。每个ROI的大小为90 mm2 。 　　1.3.2统计分析 统计学分析使用SPSS 13.0软件，数据处理采用分组t检验比较不同占位ADC值的差