IPS―Empress2全瓷修复体前牙美容修复的临床应用.docVIP

IPS―Empress2全瓷修复体前牙美容修复的临床应用 　　【摘 要】目的：探讨IPS-Empress 2全瓷冠在美容修复中的临床效果。方法：用美国公共健康协会的修正标准对69颗全瓷冠进行观察评价。结果：69颗全瓷冠修复体经18个月追踪观察， 成功65颗，失败4颗。其中修复体折裂1例，颜色不协调2例，牙龈红肿1例，成功率为94.2%。结论： IPS-Empress 2全瓷冠在美容修复中的近期效果满意，是一种较好的全瓷修复材料。 　　【关键词】IPS-Empress 2系统；全瓷冠；前牙； 　　【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0017-02 　　全瓷修复体由于其表面光泽度高，具有良好的透明性和折光性，外观晶莹剔透、色泽逼真，及优良的生物相容性已越来越受到临床的欢迎。IPS-Empress 2热压铸玻璃陶瓷强度高，加工工艺简单，操作技术便捷，能满足牙齿美容修复的要求。本文应用IPS-Empress 2材料修复18例总计69颗全瓷冠，色泽、外形美观，行使功能满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年1月～2009年11月在我门诊就诊的18例患者计69颗全瓷冠修复体，其中男5例12颗，女13例57颗；年龄23～39岁；全部为前牙单冠。对刃及反合及过度磨耗致咬合关系过紧属于禁忌症。 　　1.2 材料 　　IPS-Empress 2玻璃陶瓷系统、硅橡胶印模材、超硬石膏及VariolinkⅡ黏结系统。 　　1.3 方法 　　全瓷冠临床预备步骤：（1）牙体预备：活髓牙需进行局麻，然后按照全瓷冠的预备要求进行操作；牙体唇面磨除1.2～1.5 mm，由于均为前牙，故切端预备2.0 mm并形成45°舌切斜面，舌侧牙体磨除1.2～1.5mm，近远中面磨除1.8～2.2 mm，肩台宽度为0.8～1.0 mm，为无角肩台。（2）取模：用排龈线排龈，硅橡胶取印模，采用超硬石膏灌模。（3）比色与选色。在自然光下，使用Vita比色板进行比色和选色，必要时可进行分区比色。（4）必要时取咬合记录。（5）制作并粘固临时冠。（6）技工室制作。将模型交送义齿制作中心制作IPS-Empress 2全瓷冠。（7）全瓷冠的试戴及黏接。试戴时，看冠的边缘是否密合，邻接关系和咬合关系是否正常，可进行适当调整。然后在自然光线下观察修复体的形态、颜色是否与对侧牙一致，与邻牙相协调。黏结前对全瓷冠进行氢氟酸酸蚀，试戴合适后选用VariolinkⅡ双固化系统对全瓷冠进行黏接，并彻底清除牙龈间隙的粘结剂。修复体戴入完成后嘱患者2周后复诊，复诊时再做相关检查。 　　1.4 评价标准 　　参考美国公共健康协会的标准进行修复体临床评估【1】。从全瓷冠边缘密合度、全瓷修复体形态、基牙是否有继发龋、全瓷冠修复体是否折裂、全瓷冠修复体颜色等方面进行分析评价。若出现全瓷冠脱落、破损、崩瓷、牙龈红肿、全瓷冠与牙龈不密合，冠的颜色外形与邻牙不协调之一者均视为失败病例。 　　2 结果 　　69颗IPS-Empress 2全瓷冠修复体经18个月追踪观察，结果为：1颗牙发生崩瓷，1颗牙的牙龈出现红肿，2颗牙的全冠色泽变暗。成功率为94.2%。 　　3 讨论 　　3.1 全瓷冠由半透明材料组成，在对光的反射方面与天然牙很相似， 避免了金属烤瓷冠不透光、颈缘变色等缺陷，能体现有层次感的与天然牙逼真的美学效果【2】。它具有良好的半透明性、坚硬、耐磨、抗压强度高以及良好的生物相容性等优点。与其他材料相比较，采用IPS-Empress 2材料制作的全瓷修复体美学效果非常好，常用于前牙区的修复。但对于重度四环素牙、深度变色牙、有充填物的基牙，因其透光性强则会导致遮挡性差，影响美观。本组资料中有2颗全瓷冠颜色变暗，均是变色牙本质经由牙龈和冠颈部透出部分黑色，影响临床效果。另外由于现有的比色板颜色较局限，临床上遇到牙色复杂的，需到技工室在技师的协助下，进行分区比色，以减少误差。建议临床上遇到像上述重度四环素牙、深度变色牙等慎用IPS-Empress 2全瓷冠，如若使用，应事先将美学效果达不到最佳状态交代清楚。 　　3.2 衡量修复体质量的另一重要因素是修复体边缘适合性。采用金属烤瓷冠如镍铬烤瓷冠修复时，即使其边缘密合度很好，但金属边缘在龈沟中。由于龈沟液富含蛋白质、酶等成分，对镍铬合金进行电化学腐蚀，形成镍离子、铬离子及其他一些金属离子。其中游离的镍离子继而沉积在牙龈处，使牙龈呈现蓝色或灰黑色，即形成龈缘黑线，影响美观。而IPS Em-press 2全瓷冠具有良好的生物相容性，避免了上述问题，69颗修复体未出现牙龈变色。 　　3.3 应用IPS Em-press 2全瓷修复体时，应采用树脂黏结