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上消化道出血305例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法 对2010年3月―2011年2月该院收治的305例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果 上消化道出血男女之比为2.4∶1，青年组、中年组、老年组各占12%、32%、54%。前3位病因为消化性溃疡、食道胃底静脉张破裂出血和急性胃粘膜病变。中等以上的出血占61.2%，胃镜的诊断率为90%，平均止血时间为3.5 d，止血方法以内科治疗为主。结论 上消化道出血以男性多见，老年组高发，消化性溃疡为主要病因，出血量与贫血程度不完全一致，止血还是以内科治疗为主，配合介入及内镜下治疗，效果更好 　　[关键词] 上消化道出血；临床分析；胃镜及幽门螺杆菌；止血方法；愈后 　　[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0069-02 　　上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是消化内科常见急症。为探讨探讨上消化道出血的病因及相关因素，该文对贵阳医学院消化内科2010年3月―2011年2月1年内以上消化道出血原因住院的305例患者进行回顾性分析，了解患者的性别构成和发病年龄的特点，病因及诱因，胃镜及幽门螺杆菌的检测率，出血量及贫血程度、输血量的情况，治疗方法、愈后及住院天数等的情况，以提供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集贵阳医学院附属医院以上消化道出血原因入院患者共305例。病例诊断标准[1]：①有消化道出血的临床表现：呕血、呕吐咖啡色物，血便、黑便或大便隐血阳性；②有血容量不足的表现：头晕、直立性晕厥、面色苍白、心率增快、血压降低和尿少等；③排除口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血；④排除下消化道出血。 　　1.2 方法 　　统计上消化道出血患者的出血病因、诱因、发病年龄、性别构成、贫血程度、出血量及输血量、止血时间及止血方法、胃镜及幽门螺杆菌的检查率、愈后。 　　1.3 统计方法 　　采用统计描述进行分析，数据处理用SPSS 19.0统计软件包。计数资料采用χ2检验。病因、诱因等采用构成比进行分析。 　　2 结果 　　①上消化道出血与发病性别的关系：发生上消化道出血患者中男性216例，女性89例，男：女=2.4∶1。 　　②上消化道出血与发病年龄的关系：平均年龄为58.2岁。发生上消化道出血老年组（≥60岁）患者共165例（54%）；中年组（40～60岁）97例（32%）；青年组（40岁）患者43例（14%）。老年组最多，其次是中年组，青年组最少（P=0.0420.05）。 　　③上消化道出血的病因及诱因：见表1。 　　④上消化道出血的总出血量及输血量：中等量以上出血占61.6%（其中62%为老年患者）；输血率为64%。见表2。 　　⑤上消化道出血贫血程度：该组病例无贫血的23例（7.5%），轻度贫血78例（25.6%），中度贫血92例（30.2%），重度贫血110例（36.1%），极重度贫血2例（0.6%）。 　　⑥上消化道出血的胃镜检查率及HP检查率 胃镜检查有250例，未行胃镜检查者55例，检查率82%，确证率90%；行HP检查的有138例，检查率为45%，阳性率42%。 　　⑦上消化道出血的止血时间及止血方式：该组资料的止血时间平均为3.5 d，最长9 d，止血方式还是以内科药物治疗为主287例（88.9%），内镜下止血18例（5.9%），介入治疗16（5.2%）。 　　⑧上消化道出血平均住院日及治愈率、死亡率：该组资料上消化道出血的平均住院日为10.3 d，治愈247例（80.9%），自请出院12例（3.9%），转科12例（3.9%），死亡9例（3%）。 　　3 讨论 　　上消化道出血是临床常见急症，可发生于各年龄段，多种疾病均可导致。该组资料提示，男性发病率明显高于女性，与国内外其他报道相似[1，8]，主要原因可能与引起上消化道出血的几种主要病因（占89.64%）――消化性溃疡、肝硬化、胃癌中，都以男性发病比例较高有关。而在这三大病因中，除胃癌外，都以中、青年发病较多，但资料显示，随着年龄的增加，住院病人中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势，老年组病例占1/2以上（54%）。可见老年患者并发出血的几率增加，分析原因，一方面，可能由于老年人循环功能减退，造成黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受损，另一方面，老年人基础疾病较多，尤其是心脑血管疾病高发，常口服非甾体类抗炎药，导致黏膜屏障的破坏，加重了溃疡的形成。可能收治的原因主要与老年人全身各器官的代偿能力下降，出血的影响比中、青年表现得更严重，易收入院治疗。而且，老年患者就诊时消化道出血的量亦更多（500 mL