不稳定心绞痛介入治疗中负荷剂量曲美他嗪对心肌损伤的保护作用.docVIP

不稳定心绞痛介入治疗中负荷剂量曲美他嗪对心肌损伤的保护作用 　　【摘要】目的：在不稳定心绞痛介入治疗（PCI）中评价口服负荷剂量曲美他嗪（TMZ）对心肌损伤的保护作用。方法：368例不稳定定型心绞痛患者，经冠脉造影后只需单支血管接受PCI，球囊预扩张一次以上者排除，最后共172例患者入选，随机分成两组，口服60mg曲美他嗪组及未口服组。测定PCI前及PCI后6，12，18，24小时肌钙蛋白I（cTnI）水平。结果：88例患者被分配到TMZ组，84例对照组。两组cTnI 增加概率不具统计学意义，但TMZ组cTnI增加幅度较对照组显著降低，在所有时间点均有统计学意义。结论：不稳定心绞痛介入中，负荷剂量曲美他嗪预处理后能明显减轻PCI治疗所致的心肌损伤。 　　【关键词】曲美他嗪；负荷剂量；不稳定心绞痛；心肌损伤 　　【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0211-01 　　PCI治疗中，轻微的无症状心肌坏死对预后具有重要意义，通过心脏MRI检查可观察到PCI术后不可逆小灶性心肌坏死1，因此，寻找有效的方法降低PCI术后心肌损伤程度能够改善患者预后2。曲美他嗪（trimetazidine，TMZ）作为一种优化心肌代谢的药物，具有抗缺血作用，直接对心肌细胞提供保护，但不影响血流动力学改变，也不降低心率、血压，是治疗缺血性心脏病良好选择，被称为“细胞水平的抗缺血药物”。本研究旨在探讨负荷剂量曲美他嗪在不稳定心绞痛PCI治疗中的心肌保护作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象2011年1月至2012年6月我院368例不稳定心绞痛患者，术前经冠脉造影证实后只有单支病变需PCI治疗，且无PCI禁忌症，球囊预扩张一次，最后共入选172例患者。排除标准：多支血管病变，PCI术前cTnI增高，PCI术前曾口服曲美他嗪治疗，有口服阿司匹林和/或氯吡格雷禁忌症，球囊预扩张2次或以上。据ACC/AHAPCI成功标准，本研究PCI成功定义为：1、住院期间无并发症；2、残余狭窄不超过30%；3、PCI术后规范化冠心病二级预防治疗。 　　1.2 方法所有患者术前应用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI 或ARB 类药物等常规抗心绞痛治疗。冠脉造影后再次对患者进行筛选，入选者随机分为曲美他嗪组及对照组，曲美他嗪组于术前一次性口服曲美他嗪60mg， 对照组不应用曲美他嗪。于术前及术后6、12、18 、24 h 检测cTnI。药物： 盐酸曲美他唪片， 20 mg / 片， 商品名万爽力， 法国施维雅公司生产。术中均心电监护。 　　1.3 观察指标所有患者PCI术前采血测量cTnI，术后6小时、12小时、18小时及24小时监测cTnI。 　　1.4 分析方法：采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资 　　料均数±标准差表示，组内及组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况：最后共172例患者入选，随机分为2组，曲美他嗪组88例，对照组84例。曲美他嗪负荷剂量预处理后，该组所有患者均耐受性良好，未发现药物不良反应及副作用。 　　2.2 手术结果：病变部位曲美他嗪组前降支、回旋支、及右冠分别为38例、20例、23例，对照组分别为39例、26例、16例。 两组患者支架释放后均无残余狭窄，定位准确。曲美他嗪组无冠脉痉挛及无复流现象，但术中分支闭塞曲美他嗪组有7例，对照组3例。 　　2.3PCI术后cTnI改变从表中可以看出两组患者cTnI升高的比例相似（15vs13，P=0.68），且不具统计学意义。但对照组cTnI升高浓度在各监测时间点均明显高于治疗组，且具有统计学意义。 　　3 讨论 　　TMZ为新型代谢类细胞保护剂，对缺血性心脏病患者能减少心肌损伤，保护心肌细胞，改善左室收缩舒张功能3。 　　本研究显示在不稳定心绞痛患者PCI术前口服60mg曲美他嗪，两组患者心肌受损的发生率相同，但术后各时间点监测cTnI浓度明显低于对照组，且具有统计学意义，提示曲美他嗪减少了术中心肌细胞受损，这和 kober 等报道的相一致4，LaurenntBonello等曾经报道在稳定性心绞痛患者PCI术前口服负荷剂量的曲美他嗪同样起到对心肌细胞的保护作用，并发现在高危组患者中作用更明显5。 　　曲美他嗪作为一种心肌细胞水平带些药物，在不影响血流动力学情况下，能够改善缺血性胸痛症状，增加活动耐量，减少硝酸酯类等扩血管药物使用，已广泛应用于治疗慢性稳定性心绞痛5。但在不稳定性心绞痛及心肌梗塞中，国内外尚缺乏大规模、多中心随机研究来研究其疗效及对远期预后的影响。本研究探讨不稳定心绞痛PCI中对心肌的保护作用，初步证实在有确切心肌保护作用，但入选病例数较少，且尚未进行进一步随访，远期预