丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的效果观察.docVIP

丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的效果观察 　　【摘 要】目的：探讨丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法：对332例自愿选择药物静脉麻醉行无痛人工流产术的早孕妇女，应用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉，观察患者用药后的镇痛效果、生命体征、术中出血、子宫收缩、宫颈松弛、人流综合征等情况。结果：观察组孕妇在接受人工流产时无痛率100%，而对照组无痛率37.73%，两组相比较χ2=113.42差异有显著性意义（P0.05）。结论：丙泊酚联合芬太尼用于人工流产镇痛效果好，患者痛苦小，镇疼效率高，为人工流产较为理想的麻醉方法，值得临床推广和普及应用。 　　【关键词】丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉；人工流产术；疼痛；出血；人流综合征 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0453-02 　　人工流产术常用于意外怀孕妇女，传统的人工流产术手术过程虽然时间较短，但受术者在手术操作过程中有一定疼痛和不舒适，由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，大部分受术者的感受是极其痛苦。随着人们生活质量的提高和生活态度的转变，对手术的无痛要求越来越高，给予人工流产孕妇适当的麻醉不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的【1】。目前各种麻醉药物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中，我院在给予妇女实施人工流产手术时，使用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉，观察她们用药后的宫颈松弛、术中出血、人流综合征等情况，并且与同期不用任何药物麻醉直接实施手术的妇女166例相比较，总体效果满意，现总结报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料选择2012年1月～2013年1月在我院实施人工流产术的早孕妇女332例，年龄18～42岁，平均27岁，其中初孕妇159例，经孕妇173例，孕周6～8周，均经彩超检查患者为正常的妊娠，证实为宫内孕，是行人工流产术适应症。并行术前检查孕妇无生殖器官急性炎症，无急性传染病或慢性传染病急性发作期，无严重的全身性疾病（如心力衰竭，血液病）及其他内科合并症等手术禁忌症，并且无麻醉药物过敏史，自愿要求终止妊娠。按照自愿同意的原则将332例妇女分为观察组和对照组各166例。两组妇女在年龄、孕周、孕次等方面资料经统计学分析差异无显著性意义（P0.05），具有良好可比性。 　　1.2 方法观察组妇女166例实施人工流产术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图等检查，术前禁食6小时，于取截石位、外阴清洗消毒后，建立静脉通道，常规鼻导管吸氧。缓慢静脉注射芬太尼（产地：湖北宜昌人福药业规格：2ml：0.1mg/支批号2111003）1μg/kg，1-2分钟后以1.5-2mg/kg的诱导剂量缓慢静注丙泊酚（产地：阿斯利康规格0.2g：20ml/支批号JJ006）约1分钟。待患者意识消失后立即实施手术，术中如患者出现肢体活动可追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉深度。注药后以呼之不应孕妇意识消失或者待睫毛反射消失、眼球凝视后即予开始行手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。术毕以呼之能应为意识恢复。麻醉及术中保持患者自主呼吸，必要时面罩给氧。同时严密观察用药效果和不良反应，诱导后2-3min测量1次血压，连续监测心率和血氧饱和度。对照组妇女166例术前常规阿托品0.5mg肌注，不用任何药物麻醉直接实施人工流产术。 　　1.3 观察指标和判断标准 　　1.3.1 观察内容严密观察受术者在手术过程中有无痛苦反应，表情是否安静，能不能入睡，醒后有记忆否。主要观察记录镇痛效果、宫颈软化扩张情况和出血量、人流综合征发生率等情况。 　　1.3.2 判断标准⑴镇痛标准：疼痛程度按WHO标准分为0级：术中完全无疼痛，安静合作。I级：轻微疼痛，身体有扭动，易忍受，能保持合作。Ⅱ级：中度疼痛，呻吟不安，难忍受欠合作。Ⅲ级：重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受。总镇痛率=（0级+1级）÷总例数×100%。⑵宫口软化扩张标准：①显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效：能一次性通过5号宫颈扩张器。③无效：需选5号宫颈扩张器。⑶术中出血量情况：术中出血≤15ml为出血少，出血量（16-24ml）为可以，出血量≥25ml为出血多。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。⑷人工流产综合征反应判断标准：参考乐杰主编的《妇产科学》第7版标准【2】，即在人工流产术中受术妇女心率降至60次/分，或心率下降超过20次/分；或者伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗并且有全身反应者。 　　1.4 统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，进行u或者t检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ