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中医临床用药及处方问题探析 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0620-01 　　【摘要】为规范中医临床用药及处方行为寻找到了思路。并且按处方管理办法，对2500份中医处方进行了认真调查研究。对处方书写、实付药物、用药合理性、剂型选择、药物的特殊用法、用药禁忌等几方面对中医处方进行了分析。其中是1425份处方不合规范，占调查总数的57%，90%以上的中医处方没有注明煎煮方法。可以看出中医处方规范率之低很有普遍性，提高中医业务技术水平是振兴中医药重中之重。 　　【关键词】 书写规范 用药合理性 特殊处理 煎服法 剂型 　　中药的调剂工作，是在历史的发展过程中，根据实践不断整理和总结出来的，有比较完善的系统理论知识及操作常规。为了合理用药，密切配合中医临床，开展临床用药服务工作，笔者随机对本院2010年和2011年合计2500份中医处方进行了考究，发现如下问题，现作报道。 　　1、药名[1]和书写格式欠规范化[1] 　　部分处方书写潦草、字迹不清、处方污染。本应按药典规定使用正规名或常用书写名来处方，但有的用错别字、同音字代替。如胡椒写成古月，硼砂写成月石，炙百部写百部，牛膝写成牛夕等等。这类处方有428份，占调查总数的17.10%。 　　2、应实付药物不明确 　　在中药药名中，同名异物，同物异名等比较复杂。有的不同品种的药物名仅有一字之别，如处方写丁香、牛膝，在配方时应付公丁香还是母丁香、川牛膝还是怀牛膝？又如处方写豆蔻，配方时应付白豆蔻、草豆蔻还是红豆蔻？处方对不同的炮制品也未注明，如处方写地黄，配方时应付生地黄还是熟地黄、是付地黄炭还是熟地黄炭？这类实付药物不明确的处方共125份，约占调查处方总数的5%。 　　3、用药不合理 　　中医处方用药不合理主要表现在小病开大方、大剂量，或一方开服多剂。从历史来看，中医用药，一张方剂的疗效，药物的配伍、药物的用量配比亦甚为关键。常言道：‘中医不传之妙在配伍，而不传之密却在用量’。中医用药历来讲究君、臣、佐、使[2]。配伍得当，立法严谨。可是现在中医处方用药一般都在十味以上，有的一方竟达二三十味之多，毫无君、臣、佐、使之言。其总量一般超过150克―250克，有的竟达500克以上，形成大包炒、大包围、一方医百病的情况。有的一方开服多剂，更有甚者一方开服10剂、20剂、30剂、60剂都有。同时处方中药物用量也越来越大，如北细辛10克、黄芪150克、茵陈100克、金钱草60克制、制川乌30克等等。很多药物的用量大大超过药典规定用量的多少倍。总之中医现在的处方是形形色色。这类处方共700份，占调查总处方数的28%。我们站在药物的生物利用度的角度来看待这个问题，就是一种极大的药材浪费现象。尤其是当前药源不断减少，药材紧缺的情况下，用量逐渐增加，这将影响到未来中医的生存与发展。这是一个值得极为重视的问题。同时随着剂量的增大，势必影响有效成分的煎出，造成药物有效成分的浪费，并且又增加了患者不必要的经济负担。这类处方是极不科学的。 　　4、剂型选择不当 　　药物治病除药物本身具有准确的疗效外，主要的还是与中医处方选择的药物剂型有关。如补益药宜服丸剂，急性病宜服汤剂。《神龙本草经》曰：“药性有宜丸者，宜水煮者，宜散者......”。我们发现在中医处方中，如安神剂，用丸剂比用汤剂效果持久。开补中益气汤而不用补中益气丸。处方中有芳香性药物，如冰片等，应开服丸剂或片剂等等。总之，应根据临床病情需要选择最适宜的剂型。像这类剂型选择不当处方共计6份，占调查总处方数的0.24%。 　　5、需要特殊处理的药物未注明 　　在进行处方调配时，往往会遇到需要特殊处理的药物向患者交代。但在个别中医处方中却未见到特殊处理的要求。这里所指的特殊处理，其实是药物的特殊煎煮法和特殊服用法。难溶药物如矿石类、贝壳类、坚硬类、角类、有毒类等等，未注明先煎。易挥发类药物和易被破坏的药物，如砂仁、鱼腥草、薄荷、白豆蔻、肉桂、钩藤、大黄等，在处方中未注明后下。同时如需要冲服、化服的药物未注明服法。这类需要特殊处理的药物而在中医处方中未注明的共计115份占调查处方总数的4.6%。 　　6、用药禁忌不明确[3] 　　用药禁忌，主要有配伍禁忌、妊娠禁忌和服药饮食禁忌等.对禁忌使用的药物要禁戒，避免使用，故称禁用或忌用。如有的药物在确有必要使用时应当慎重对待，故称慎用。在审方和处方调查中，常发现用药禁忌的药物在同一处方中配伍，见大戟、海藻和甘草配伍。同时还发现，服用某些药物时，处方中未注明食忌。如服何首乌、生地未注明忌食葱、姜、蒜、萝卜；服茯苓未注明忌食醋；服土茯苓、威灵仙未注明忌饮茶；服鳖甲未注明忌食苋菜。在所调查的处方中用药禁忌、妊娠禁忌占比例比较小