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依那普利叶酸片治疗H型高血压疗效观察 　　【摘 要】目的：观察在马来酸依普那利叶酸片治疗H型高血压疗效。方法：分2组（依那普利组、依那普利叶酸复方片10.0 mg/0.8 mg组）治疗高血压患者，于入选时测定血压、血浆同型半胱氨酸水平，治疗后4个月、复测血压、血浆同型半胱氨酸水平，进行统计学分析，分析2组治疗方法是否存在显著性差异。结果：马来酸依那普利叶酸片能有效降低血浆同型半胱氨酸水平，显著优于依那普利组。结论：马来酸依那普利叶酸片用于轻、中度H型高血压患者降压、降低同型半胱氨酸安全、有效。 　　【关键词】高血压；马来酸依那普利叶酸片；血浆同型半胱氨酸 　　【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0242-01 　　H型高血压是伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压，约占我国成年人高血压的75%高同型半胱氨酸和高血压被认为是心脑血管疾病的两个重要独立危险因素[2]，两者在心脑血管疾病的发生方面存在显著的协同作用，同型半胱氨酸升高与高血压的发生存在一定关系。因此，，治疗H型高血压时应同时降低血压及血浆同型半胱氨酸的水平，本实验旨在检测依那普利叶酸片（复方制剂）对H型高血压的降压和降Hcy的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 按照2005年《中国高血压防治指南》的标准，选取2011年6月-2012年6月本院就诊的102例高血浆同型半胱氨酸原发性高血压患者，随机分为对照组和治疗组；其中治疗组52例，男28例，女24例，年龄（63.4±14.6）岁；对照组50例，男26例，24例，年龄（62.3±15.8）岁。全部对象治疗前后测定血压、Hcy指标。两组年龄、性别、血压、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 治疗组予马来酸依拉普利叶酸片（规格10 mg/0.8 mg），1次/d，1片/次，早晨口服；对照组予马来酸依那普利（规格10 mg ），1次/d，1片/次，早晨口服，两组均治疗16周。 　　1.2.2 血压及血浆同型半胱氨酸的测定 （血压的测定：治疗前后血压的测定均在早晨抽血前进行，吸烟者需禁烟30 min，在安静的环境下休息15 min，取仰卧位，用汞式血压计测量患者右上肢血压；（2）血浆同型半胱氨酸的检测方法：治疗前后血浆同型半胱氨酸水平的检测均为清晨空腹采血，采用循环酶法测定。 　　1.3 统计学处理 运用SPSS 11.0统计软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗组与对照组治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平比较见表1。 　　2.2 由表1可看出，治疗组治疗前后血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平比较差异有统计学意义（P0.05）；治疗前后两组收缩压和舒张压下降水平与同组比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　高血压患者心脑血管疾病的危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他心脑血管危险因素和临床状况，高血压与Hcy升高对心脑血管事件的发生危险具有明显的协同作用，同型半胱氨酸升高与高血压的发生存在一定关系，Hcy引起高血压的作用机制有以下几个方面：Hcy增高可致血管内皮功能失调：Hcy与内皮源的一氧化氮（NO）反应生成S亚硝基Hcy，后者具有强烈的扩血管和抗血小板功能，而在高Hcy血症时，Hcy不仅可通过氧自由基、超氧化物或H2O2增加NO降解，而且抑制NOS的活性，直接致NO生成减少，引起内皮依靠性血管舒张功能失调。扩血管物质减少，使外周血管阻力增加；Hcy增高可致平滑肌细胞增生：Hcy可通过兴奋氨基酸的受体（NMDA）或氧化还原受体（Redox）促进血管平滑肌细胞增殖和胶原合成。血管平滑肌细胞增殖一方面使血管内皮胶原积蓄增加；另一方面使正常血管的微纤维缺失或聚集紊乱，引起弹性蛋白/胶原比例下降，血管壁增厚，血管结构破坏，血管重构[5]，从而引起体循环血管阻力增加；Hcy增高可致血小板功能的紊乱：Hcy自发形成巯基内酯化合物可使血小板粘附率和聚集率增加，促进血栓素（TXB2）和前列环素（PGF1a）形成，加速血凝块形成；Hcy增高可致脂质代谢紊乱：动脉内皮损伤，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。同时Hcy还可预测心血管事件的发生，检测血浆Hcy水平对高血压的预防、诊疗具有重要临床价值。 　　马来酸依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，主要是通过抑制在血压调节过程中起重要作用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统而产生降低血压的作用。叶酸为机体细胞生长和繁殖必需物质，叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用，形