剖宫产硬膜外麻醉致产妇短暂失语一例处理.docVIP

剖宫产硬膜外麻醉致产妇短暂失语一例处理 　　【摘 要】通过临床工作中产科手术麻醉操作，论证在手术过程中要考虑产妇的特殊生理和母婴安全以及局麻药的毒性反应，避免剖宫产硬膜外麻醉致产妇失语的现象发生。 　　【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；短暂失语；局麻药 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0821―01 　　1 病例介绍 　　产妇，女，34岁，已孕3产2，孕40周1天妊娠，胎膜早破收入院待产。既往体健，无过敏史。术前查体：体温36.5℃，心率96次/分，血压130/85mmHg，体重86公斤。心肺正常，ECG正常，血、尿常规及出凝血时间均正常，血常规：血红蛋白121g/l，红细胞压积36.5%，血小板261*109/l， 肝肾功能正常。入院查宫口未开，胎膜破膜后24小时无宫缩，出现羊水Ⅲ度浑浊，胎儿宫内窘迫，经吸氧等处理无明显改善，即送手术室拟在连续硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。麻醉及手术过程：入室后平卧，开通一路静脉通道，静滴乳酸钠林格氏液500ml，连接多功能检测仪全程检测心电图、心率、脉搏、呼吸及血氧饱和度，每5分钟测血压一次，均在正常范围内。左侧卧位，选择 L1-2间隙行硬膜外穿刺，穿刺顺利，成功后，头向置管3cm，置管顺利，回抽无脑脊液及血液流出，用敷贴固定好，改为仰卧位，再次回抽无脑脊液及血液流出，注入1.73%碳酸利多卡因4ml，5分钟后，生命体征无变化，无蛛网膜下腔麻醉的征象，测阻滞平面，上达T10， 下至L1，5分钟后，血压由120/65 mmHg降至105/60 mmHg，心率、呼吸、血氧饱和度均无变化，且无麻醉意外出现，再次推注1.73%碳酸利多卡因10ml，血压由105/60 mmHg降至83/50 mmHg，血氧饱和度95%，心率120次/分，患者自诉胸闷、憋气，继而张口呼吸，发不出声音，测平面上达T3，立即面罩吸氧，床左倾20度，并向左推子宫，再测血压无回升，遂加快输液，开通两条静脉通道，静滴乳酸钠林格氏液1000ml和羟乙基淀粉（又名贺斯）500ml，静注麻黄碱15 mg，询问患者有无不适时，患者摇头不语，但语言理解能力正常，嘱其握拳无力，双上肢运动受限，测平面，上达T3，下至L5，检测血压稍微回升，心率呼吸正常、血氧饱和度98%以上，再静注麻黄碱15 mg，阿托品0.5 mg，呋塞米5 mg，此时，产妇胸廓呼吸动度可，用09%生理盐水查试味觉分辨明确，产妇一直成清醒状态，表情自如，瞳孔等圆，对光反应灵敏，无斜视及其它颅神经受压表现，嘱其不必担忧，点头表示合作。此时嘱术者开始手术，产妇无痛，肌松良好，3分钟后迅速取出一女活婴儿，见脐带绕颈1周，羊水量中等，呈Ⅲ度污染，新生儿apgar1分钟、5分钟评分均为10分，硬膜外用药后，未注入任何其它麻醉辅助药，手术历时30分钟，术中患者一直清醒，语言直至关腹膜时方可发音，自诉胸闷、憋气，心慌气短，对失语过程记忆清晰。术后血压一直维持在110-135/60-78 mmHg之间，心率在90-110/分，呼吸16-20次/分，血氧饱和度96%以上，测平面上达T5，双下肢不能活动，无痛觉，侧卧位拔出硬膜外导管时再次回抽仍无血液及脑脊液，在手术室内严密监测30分钟后，双脚能动，语言能对答如流，已无胸闷气短症状，生命体征均处于正常范围，测平面上达T6 ，不吸氧情况下血样饱和度98%以上，共输液2000ml，产妇神智清醒，安返病房，回病房2小时后，下肢及腹部感觉完全恢复，已有宫缩痛，术后24小时回访，产妇无头痛，无神经功能障碍等并发症，5天后出院，追问病史，无类似情况发生过。 　　2 讨论 　　2.1专业名称 　　硬膜外间隙阻滞麻醉即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。本次剖宫产麻醉选择了连续硬膜外间隙阻滞麻醉。 　　2.2 适应症与禁忌症 　　适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。 　　禁忌症：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病，严重神经官能症以及小儿等不合作病人。 　　2.3穿刺技