医务人员视角T的东中西部城市社区卫生综合改革评价.docVIP

医务人员视角T的东中西部城市社区卫生综合改革评价 　　【摘要】目的 了解东、中、西部城市社区医务人员视角下医改前后各项工作变化、满意度情况及对下一步工作的建议，为进一步开展综合改革提供政策建议。方法 按照东、中、西部的地理分布和经济发展水平，选取8个城市，在每个城市随机抽取12个社区卫生服务机构，对医务人员进行自我填报式问卷调查。采用EpiData 3.0对数据进行双录入，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 在工作积极性变高、抗生素使用比例降低、社会形象变好及居民信任度提高方面，中西部地区优于东部地区；在综合改革初步成效、绩效考核、工资收入及医保政策方面，整体上中西部地区的医务人员满意度高于东部；在下一步改革建议中，东部地区医务人员认为重点是实行绩效工资改革，东部和中部人员共同强调增加基本药物种类，中西部地区医务人员要求加强基础设施建设和增加培训机会。结论在社区卫生综合改革的实施中，中西部地区工作改善的幅度大于东部；中西部地区还应进一步加强基础设施建设和增加培训机会；东部地区下一步工作重点为加强绩效工资改革；此外，还需要完善基本药物制度，增加基本药物种类。 　　【关键词】社区卫生服务；综合改革；医务人员；比较研究 　　【中图分类号】R 197 　　【文献标识码】A 　　2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出使城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及的总目标。社区卫生服务机构是基层医疗卫生服务体系中的重要组成部分，因此社区卫生综合改革是医改目标的重要环节。但是，我国东、中、西部地区城市社区卫生基础不同，社区卫生综合改革工作进展也不相同。社区医务人员作为服务提供方的代表，是社区卫生综合改革的重要利益相关方，其对综合改革的认识、满意度和建议直接关乎社区卫生政策的落实、居民的服务质量和满意度。为促进社区卫生政策更有利于我国不同地区社区卫生服务机构的健康发展，推进综合改革进展，本研究基于对全国8个典型城市社区卫生综合改革的系统调研，从东中西部医务人员视角反映改革前后工作变化、医务人员对社区卫生综合改革的评价及下一步工作建议。 　　1、对象与方法 　　1.1 调查对象 抽取东部（杭州、无锡）、中部（合肥、铜陵、武汉）、西部（成都、宝鸡和石河子）8个城市为样本城市，每个城市采取单纯随机抽样的方法抽取12个社区卫生服务中心，调查对象为社区卫生服务中心当天所有在岗的医务人员。 　　1.2 调查方法 选择医学院学生或社区卫生服务人员为调查员，通过预调查和统一培训，由调查员对社区医务人员采取问答的方式收集资料。调查内容包括以下四部分：（1）医务人员的性别、年龄、职称等人口学指标。（2）医改实施后个人工作的变化情况，包括工作环境、培训机会、工作积极性、工作量、创收压力、基本药物使用、抗生素使用、预防保健服务种类、主动性服务项目等。（3）社区卫生综合改革后医务人员对工作环境、培训、收入、人事制度（如编制、招聘等）、基本药物制度、绩效考核、基本公共卫生工作、医保政策等的满意度。满意度评价采用5分法，分为“非常满意”、“比较满意”、“一般”、“不太满意”、“很不满意”，在此基础上还增加了“说不好/不清楚”选项，以回答“非常满意”、“比较满意”、“一般”的作为“满意”计算满意度。（4）医务人员对下一步社区卫生综合改革需要改善的建议。 　　1.3 统计学方法 采用EpiData 3.0对调查数据进行双录入，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用多个样本率比较的X2检验，三组间比较的检验水准为α=0.05，组间两两比较的检验水准为α=0.0125。 　　2、结果 　　2.1 调查对象的基本情况 在8个社区卫生综合改革典型案例城市中，共调查2 434名社区医务人员，发放问卷2434份，回收有效问卷2 434份，有效回收率为100.0%。东、中、西部样本量分别为991人、798人和645人，分别占样本总量的40.7%、32.8%和26.5%。调查对象平均年龄为36.1岁；其中女1 784人（占73.3%），男650人（占26.7%）；学历构成：大专以下581人（占23.9%），大专1 025人（占42.1%），本科及以上828人（占34.0%）；工作类别：全科医生657人（占27.0%），专科医生224人（占9.2%），护士718人（占29.5%），公共卫生人员251人（占10.3%），其他技术人员482人（占19.8%），管理人员102人（占4.2%）。 　　2.2 东、中、西部城市社区医务人员对医改前后社区卫生工作的评价 东、中、西部城市社区医务人员在评价自身工作环境、培训机会、工作积极性、工作量、创收压力、基本药物比例、抗生素使用比例、预防保健服务、主动