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国内妇科内分泌治疗新进展 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0114-02 　　一、妇科内分泌疾病及其发病机理 　　女性患者患有分泌性疾病的根本原因是受到了下丘脑-垂体-卵巢性轴功能紊乱的影响。中枢神经系统会作用于下丘脑和垂体，使其支配卵巢进行周期性活动。中枢神经虽然有控制卵巢、垂体前叶周期变化的功能，但是并不能直接控制卵巢的不正常变化，而是由下丘脑来担当这个责任，下丘脑指挥着卵巢和垂体的活动。当下丘脑发出有效信息后垂体能立即反馈到卵巢，通过周期性变化来作用于生殖系统。总而言之，卵巢、下丘脑、垂体三者之间存在着相互调节、正负反馈、相互制约的关系，女性内分泌健康和正常调节要依靠三者之间的平衡和相互作用，一旦发生三项任一功能紊乱的情况都会引发内分泌疾病，临床多数表现为闭经、不孕和出血等症状。 　　1、妇科内分泌疾病的发生因素：多方面因素会引发内分泌疾病，只要垂体、中枢神经系统或卵巢任一部位发生病变就会增大引发其他内分泌腺疾病的概率，而受到患者免疫系统、遗传和不良环境的影响也会出现内分泌功能紊乱的情况。 　　2、妇科内分泌疾病的临床表现：患有内分泌疾病的女性通常会出现月经异常、副性征等情况，临床上表现为月经调、闭经或无排卵、不孕等症状。 　　3、病变的性质：多数患者都是由于功能失调或免疫功能异常引起内分泌疾病，而因为损伤、炎症或肿瘤等疾病引起的概率也较大，受到先天性缺陷影响的程度较低。 　　二、妇科内分泌疾病的诊断 　　为了有效的帮助患者治疗妇科内分泌疾病，进行疗前诊断显得至关重要，准确判断发病原因和病变位置，以便开展下一步工作，主要可以通过临床检查、激素测定和卵巢功能检查来确定病变因素。 　　1、临床检查：包括对患者阴腋毛进行取样和测定，检查乳房和生殖系统情况。 　　2、激素测定：测定患者血液中垂体分泌卵泡刺激素、促性腺激素等水平，充分了解和测定肾上腺、甲状腺功能以及甾体激素水平等情况。 　　3、卵巢功能检查：取患者子宫内膜组织、宫颈粘液进行相关检查，进行体温测定和阴道细胞学涂片活动，从多方面分析卵巢功能。 　　掌握各激素正常分泌水平、浓度，通过了解月经周期、生殖内分泌激素正常值以及下丘脑-垂体失调原因来提供临床治疗依据。实际上卵泡的排卵活动以及黄体的形成都会受到孕酮量和雌激素的影响，处于月经周期的患者一旦出现卵巢功能的改变就必然会引起孕酮、血雌二醇水平的波动。卵泡在成熟排卵前后峰值会出现大幅度变化，而孕酮在排卵活动结束后会发挥黄体的最强功能。 　　雄激素：了解一天内尿17KS、雄烯二酮、血中睾酮以及17OH放射免疫性能的情况，通过分析患者女性男性化特征、肾上腺皮质功能、多囊卵巢来为临床治疗提供依据。 　　垂体促卵泡激素能有效的帮助卵泡快速成熟，而垂体促黄体生成素则发挥着促进黄体成熟、卵巢排卵的作用。 　　我们测定内分泌激素的具体时间和了解其临床意义。正常Mc为12～15d时属于卵泡成熟期，此时值处于280～520pg/ml范围内，P值则介于1.8和4.2ng/ml之间，黄体盛期的Mc为21～25d，此时值处于180～220pg/ml范围内，P值则介于14和24ng/ml之间。实际上促乳素值应该处于0～24ng/ml之间，一旦超出这个范围可以判断为高泌乳素血症，当患者FSHRLH小于5.5时即会出现垂体功能衰竭的情况，下丘脑缺陷患者LH/FSH要大于3.2，卵巢功能衰竭者LH值会超过24mIU，当FSH超过42mIU时可以诊断为垂体亢进，而多囊卵巢综合症患者一般都会缺乏和P。 　　三、新进展 　　为了更有效的帮助患者治疗妇科内分泌疾病，通过对下丘脑、垂体、卵巢功能和内部调节情况的了解来拓展治疗新途径，近几年来随着医疗水平的提高和医疗器械行业的发展，通过B超检查、内窥镜、CT扫描、染色体分析来研究患者病因和确定治疗方案变得更加广泛，针对妇科内分泌疾病药物的开发也提高了诊疗效果，国内妇科内分泌治疗情况取得了新进展，尤其是绝经相关激素补充治疗的新进展，针对多数疾病均推出了科学、有效的疗法。 　　1、现阶段各大医院对妇科内分泌疾病的诊断和治疗更加准确和针对。安排患者进行腹腔镜检查，测定血中FSH、E水平，如果FSH在一定时间内居高不退，而E水平在一定时间内持续低落，则可以判断为生育预后不良情况。下丘脑或垂体出现病变时FSH或LH会低于正常水平。垂体PRL值是判断闭经溢乳综合征、高泌乳素血症的重要标准。可通过核磁共振扫描或X蝶鞍断层来判断发生垂体肿瘤的情况，做到准确诊断、针对治疗。 　　2、高泌乳素血症会直接影响到GnRH的分泌过程，造成FSH和LH的同时降低，实际上是抑制了垂体和卵巢发挥其正常功能，间接为排卵活动设置了障碍，造成内分泌失