寻常型银屑病辨证论治思路.docVIP

寻常型银屑病辨证论治思路 　　关键词：银屑病；辨证论治；白? 　　中图分类号：R275.986.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0112-02 　　银屑病又名牛皮癣，中医称“白?”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，临床分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型共4型。中医学对于银屑病早有论述。《证治准绳?疡医?诸肿》有“遍身起风疹，疥丹之状，其色白而不痛，但痒，搔抓之，起白?”。《外科证治全书》描述更为详尽：“白?又名?风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，血出痛楚。”关于病因病机，《圣济总录》认为“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气血否涩……风多于湿，则为干癣”。笔者长期以来一直以血热型、血燥型和血瘀型3型论治白?，效果甚佳，并获得国内中西医同仁的肯定和认可。兹介绍如下。 　　1 主证 　　1.1 血热型 　　证见急性发作，皮疹不断出现并迅速增大，多呈点滴状，色鲜红，片状鳞屑是其特点，刮除后有亮膜且易出血，瘙痒明显，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辨证：热蕴血分。治法：清热凉血。方用凉血五根汤加减。 　　1.2 血燥型 　　证见随着病程的延长，无新出皮疹且部分开始消退，颜色变为淡红，干燥性鳞屑是其特征，时有瘙痒，口不渴，舌质略红，舌苔白，脉弦。辨证：余热未清，血行不畅。治法：清解余热、凉血活血。方用凉血活血汤加减。 　　1.3 血瘀型 　　证见久病不愈，皮疹肥厚呈不规则片状，大小不一，颜色黯红，鳞屑细碎或无，瘙痒无定处，舌质黯或紫或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦缓。辨证：气滞血瘀。治法：行气活血。方用活血散瘀汤加减。 　　2 兼证 　　2.1 实证 　　2.1.1 风热犯肺 证见发热微恶风寒，咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流浊涕，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证：外感风热。治法：清热解表。方用桑菊饮加减。 　　2.1.2 肺热炽盛 证见发热口渴，咳嗽气喘，咽喉红肿疼痛，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。辨证：风热侵肺，上攻咽喉。治法：清泻肺热、解毒利咽。方用银翘散加减。 　　2.1.3 湿热蕴脾 证见脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏而不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。辨证：湿热内蕴。治法：清热?湿。方用清热除湿汤加减。 　　2.1.4 肝郁气滞 证见情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，咽部异物感，女性乳房胀痛，舌红，苔薄白，脉弦。辨证：肝气郁结。治法：舒肝理气。方用舒肝丸加减。 　　2.1.5 心火亢盛 证见心烦失眠，身热，面赤口渴，便秘尿黄，时见口舌赤烂疼痛，舌尖红绛，舌苔黄，脉数。辨证：心火内炽，扰乱心神。治法：清心火、安心神。方用牛黄清心丸加减。 　　2.2 虚证 　　2.2.1 脾气虚 证见腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌质淡、有齿痕，苔白，脉缓。辨证：脾气不足。治法：健脾益气。方用补中益气汤加减。 　　2.2.2 肝肾阴虚 证见头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。辨证：肝肾阴亏。治法：滋补肝肾。方用六味地黄丸加减。 　　2.3 虚实夹杂证 　　证见胸胁胀满，善太息，急燥易怒，纳呆腹胀，大便溏，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦或缓。辨证：肝脾不和。治法：疏肝健脾。方用舒肝丸合参苓白术丸加减。 　　3 讨论 　　3.1 西医分期和中医分型的关系 　　目前，西医把寻常型银屑病分为3期，即进行期、静止期和消退期。我们按照中医辨证并结合皮肤病的临床特点，把寻常型银屑病分为3型，即血热型、血燥型和血瘀型。西医分期和中医分型是有内在联系的，即血热型相当于进行期，血燥型相当于静止期，血瘀型相当于消退期。3种分型在病情转化时间上无明确界限，是逐渐过渡的，并按3种途径演变，即血热型→血燥型→血瘀型→痊愈，血热型→血燥型→痊愈，血热型→血瘀型→痊愈。 　　3.2 中医主证和兼证关系 　　主证和兼证各型的辨证论治不是固定不变的，应根据不同患者、不同疾病和不同阶段灵活应用。如血热型患者，可兼有发热恶风、咳嗽痰稠、鼻塞流浊涕的风热犯肺证，选凉血五根汤和桑菊饮加减；也可兼有腹胀纳呆、大便溏、神疲乏力、懒言、舌质淡有齿痕的脾气虚证，则选凉血五根汤和补中益气汤加减；还可兼有胸胁胀满串痛、善太息、急燥易怒、纳呆便溏、肠鸣矢气的肝郁脾虚证，宜选凉血五根汤、舒肝丸和参苓白术丸加减。另外，选定的兼证各型常伴随寻常型银屑病的发生和发展。如有些患者因外感毒邪诱发本病，故选风热犯肺证；有些患者常伴情志抑郁，故选肝郁气滞证；若伴渗出或黏腻性鳞屑，则选湿热蕴脾证。兼证不仅有脏腑辨证的证型，也包括病因与气血津液辨证、卫气营血辨证和三焦辨证的证型。 　　3.3 病因病机 　　白?属实证范畴。多