射频消融治疗158例房室结折返性心动过速的临床观察.docVIP

射频消融治疗158例房室结折返性心动过速的临床观察 　　【摘要】 目的：回顾性总结导管射频消融（RFCA）治疗房室结折返性心动过速（AVNRT）患者的疗效与安全性。方法：随访观察笔者所在医院158例房室结折返性心动过速患者行导管射频消融治疗的成功率、复发率、并发症发生率。结果：158例患者中，2例复发，1例术中出现一过性三度房室传导阻滞，经治疗后恢复正常心律，无死亡病例。结论：导管射频消融治疗房室结折返性心动过速成功率高，并发症少，安全有效。 　　【关键词】 导管射频消融； 房室结折返性心动过速； 三度度房室传导阻滞 　　中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0030-02 　　经导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）自20世纪80年代后期应用临床以来，现已成为AVNRT的首选治疗方法，总体成功率约98.8%[1]。本研究通过分析总结笔者所在医院2005年2月-2013年4月158例行导管射频消融治疗患者的临床资料，以期评价RFCA治疗AVNRT的疗效与安全性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2005年2月-2013年4月在笔者所在医院行RFCA治疗的AVNRT患者158例，其中男72例，女86例；年龄36～57岁，平均（42.0±5.1）岁，均有反复发作性快速心律失常病史，其中7例曾有晕厥发作病史。合并冠心病患者13例，高血压病7例，扩张型心肌病2例，其余患者经临床检查均无器质性心脏病证据。 　　1.2 方法 　　术前常规行三大常规、血生化、凝血象、心电图、胸部X线片、超生心动图检查，签订手术知情同意书，术前至少停用抗心律失常药物5个半衰期。以Seldinger法穿刺锁骨下静脉，股静脉，常规放置高位右房、冠状窦、希氏束电极、右心室电极后行心房、心室程序刺激诱发心动过速，经程序刺激后未能诱发室上性心动过速时，则给予异丙肾上腺素2～4 μg/min静滴，提高心率20%～30%后再行程序刺激。明确诊断为房室结折返性心动过速后，在右前斜30°下将大头导管钩在希氏束电极和冠状窦电极之间，标测到小A大V波无H波后，采用温控消融仪以中位法改良房室结慢径，出现慢交界反应视为有效，否则重新标测消融靶点。成功标准参照2005年室上性快速性心律失常治疗指南：（1）房室结前传跳跃现象消失且不能诱发AVNRT；（2）房室结前传跳跃现象存在，无心房回波，静滴异丙肾上腺素后仍不能诱发；（3）无新出现的Ⅱ度及以上的房室传导阻滞。 　　1.3 术后处理 　　术后监测生命体征，平卧6 h，口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，连续1个月，门诊随访。 　　2 结果 　　158例患者中，92例患者术后2个月时再发心动过速，经再次消融后未再复发，1例术中出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，立即给以静脉推注5 mg地赛米松后约7 min恢复正常心律，成功率98.7%，复发率1.3%，并发症发生率0.6%，均无气胸、肺栓塞、心包填塞、死亡等严重并发症发生。 　　3 讨论 　　房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速最常见的一种类型，约占50%～60%，多发生于没有器质性心脏病的患者，女性多于男性，心跳频率常常为140～250次/min。阵发性心悸、头晕和四肢乏力是其常见的临床表现。现已证实房室结双径路是其发生和维持的电生理基础[2]。AVNRT的折返环位于房室交界区，在Koch三角区域及附近存在2条或多条传导速度与不应期不等的传导路径，在一适时的早发激动下形成围绕房室结区域的折返所致。快径路位于Koch’s三角的顶部而邻近His束，慢径路则位于Koch’s三角的底部，沿三尖瓣环隔侧缘分布，向后下延伸至房室结及邻近冠状静脉窦。根据心动过速发作时AH间期和HA间期的长短以及最早逆向心房激动部位，可将AVNRT分为慢快型、快慢型和慢慢型[1，3]三型。典型的AVNRT以慢径前向传导、快径逆向传导，故称为慢一快型AVNRT；由于快径逆向传导至心房的时间较短，心电图上P波多位于QRS波中或紧随QRS波之后（RP间期70 ms。 　　AVNRT消融时的有效反应为出现交界区心律，是由于慢径纤维激动同时沿希氏束下传和快径逆传所致。在成功消融部位约90%～95%可出现交界区心律，且在成功消融部位交界区心律持续的时间越长。部分患者消融时可标测到慢电位，一种为紧跟心房电图起始部的尖锐、高频电图，多挫的心房电图为Jackman[4]，另一种为A波后的低幅信号，坡度缓慢，呈顿圆形单相波或驼峰状波为Haissaguerre[5]，消融后慢电位可消失、变形，但大多数持续存在。AVNRT患者RFCA术后仍有3%～5%的复发率