尿激酶溶栓抢救急性心肌梗死128例临床疗效分析.docVIP

尿激酶溶栓抢救急性心肌梗死128例临床疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨尿激酶溶栓抢救急性心肌梗死的临床疗效。方法：将128例急性心肌梗死患者分为观察组和对照组，各64例，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上再给予尿激酶溶栓治疗，观察两组再通率、再梗死率、心律变化及病死率等情况。结果：观察组再通率为85.94%、再梗死率为3.13%，对照组再通率为46.83%，再梗死率为23.44%，组间比较有显著性差异（P0.05）；观察组心绞痛发生率及病死率均明显低于对照组（P0.05）。结论：早期有效的尿激酶溶栓抢救治疗提高了急性心肌梗死患者的存活率，疗效确切，值得推广。 　　【关键词】急性心肌梗死；溶栓治疗；尿激酶；疗效 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0548-02 　　急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉突然堵塞，心肌严重缺血所致的部分心肌急性坏死。主要临床表现有胸痛、发热伴烦躁不安、心律失常、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，严重者心力衰竭，低血压甚至休克，严重危害患者的生命安全[1]。但若救治及时，常能挽回患者生命。溶栓治疗尤其是静脉溶栓治疗可明显降低病死率，改善生活质量，提高疗效，是目前治疗急性心肌梗死的主要方法。我科近年来对收治的急性心肌梗死患者采用尿激酶静脉溶栓治疗，疗效满意，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2012年3月～2013年6月我科收治的急性心肌梗死患者128例，患者诊断均符合我国制定的《急性心肌梗死治疗指南》中的判定标准[2]。根据心肌梗死发生时间分为观察组（≤6小时溶栓者）和对照组（6小时未溶栓者）各64例，观察组：男30例，女34例，年龄 39 ～78岁，平均（ 48±4） 岁；对照组：男31例，女33例，年龄 37 ～76岁，平均（ 47±3） 岁。两组患者均排除发病12h，心电图ST段在两个或两个以上肢体导联抬高0.1mV，急性颅内出血、内脏出血，2个月内进行过颅脑、脊髓、颅内外肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤手术及严重高血压患者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较无显著性差异（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　对照组给予镇静、吸氧、止痛、抗凝剂、中药活血化瘀等常规治疗，包括口服阿司匹林150mg/d，3d 后改为口服 75mg/d，皮下注射低分子肝素钙 5000U，2次/d，连续7d；观察组在对照组的基础上再给予溶栓治疗，即尿激酶 150 万 U+100ml生理盐水， 30 min静脉滴注完，溶栓前嚼服肠溶阿司匹林300mg，以后口服方法同对照组，尿激酶溶栓治疗后 6h 皮下注射或静脉滴注低分子肝素钙 5000U，2次/d，持续7d。 　　1.3 溶栓再通诊断标准 　　①溶栓2小时内胸痛基本消失；②溶栓后2小时，心电图抬高的ST段回降 50%；③2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（发病14小时内）；具备任两项者判定为冠状动脉再通，但②和③的组合不可用来判定再通[3] 　　1.4 再梗塞的诊断标准： 　　①再次出现缺血性胸痛；②再次出现ST段抬高及动态演变；③再次出现心肌坏死标记物浓度的动态演变，具备其中人两项者视为再梗塞[4]。 　　1.5 观察指标 　　观察两组再通率（再通人数/溶栓人数）、再梗死率（梗死人数/治疗组人数）；溶栓前后2h内ST 段抬高和下降的变化、心律变化情况及病死率。 　　1.6 统计学处理 　　所得数据均采用SPSS13.00软件进行统计处理，计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组再通率、再梗死率比较 　　观察组64例中，55例再通，再通率为85.94%，2例再梗死，再梗死率为3.13%；对照组64例中，30例再通，再通率为46.83%，15例再梗死，再梗死率为23.44%。组间比较有显著性差异（P0.05）。 　　2.2 两组心律失常、心绞痛、病死率比较 　　观察组64例中，心率失常24例，发生率为37.5%，对照组64例中，心率失常27例，发生率为42.18%，组间比较无显著性差异（P0.05）；观察组心绞痛7例，发生率为10.94%，对照组心绞痛41例，发生率为64.06%，组间比较有显著性差异（P0.05）；观察组病死率为9.38%，对照组病死率为25.0%，组间比较有显著性差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　急性心肌梗死是内科常见危重症，具有发病率高，病情发展快，病死率高，预后差等特点[5]。 急性心肌梗死发病是由于冠状动脉内粥样硬化斑块破裂，在其它诱发因素的刺激下，在一些诱发因素的