医师31 p595-607 5.8 皮肤病性病+自测题+答案.doc

5．8 皮肤病性病科学 1．试述表皮角质形成的形态特征。 (1)基底层细胞：位于表皮最下层，由一层立方形或圆柱状细胞构成，细胞长轴与真皮—表皮交界线垂直，排列整齐似栅栏状。胞质嗜碱性；胞柱呈卵圆形，核仁明显，胞核上方可见黑素颗粒聚集或呈帽状排列。正常情况下约30％的基底细胞处于分裂期，新生的角质形细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。 (2)棘层：位于基底层上方，由4—8层多角形细胞构成，细胞表面有许多细小突起，且互相连接，形成桥粒。电镜下可见胞质内有许多张力细丝聚集成束，并附着于桥粒上，细胞间隙内组织液流通，愈近表皮层愈扁平。 (3)颗粒层：位于棘层上方，由1—3层梭形或扁平细胞构成，而在掌跖部位细胞可达10层，细胞长轴与皮面平行，细胞核和细胞器溶解，胞质中可见大量形态不规则的透明角质颗粒，沉积于张力细丝束之间。 (4)透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌跖等部位的较厚表皮中，由2～3层较扁平的细胞构成，细胞界限不清，易被伊红染色，光镜下胞质均质状并有强折光性。 (5)角质层：位于表皮最上层，由5～20层已死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40一50层。细胞正常结构消失，胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白。角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。 2．变态反应可分几型?各型主要见于哪些皮肤疾病? (1)第1型：又称立刻过敏反应型或速敏型，主要由IgE介导引起。发生快，消失也快。属此型的常见皮肤病有荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克、异位性皮炎等。 (2)第Ⅱ型：又称细胞溶解型或细胞毒型，主要是由IgM、IgG介导。属此型的皮肤病有药物过敏、血型不合引起的溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。 (3)第Ⅲ型：又称免疫复合物反应型或称血管类型，主要由IgG、IgM介导，亦可IgA参与。属此型的皮肤病有药物过敏、血型不合引起的血清病样综合征、血清病、某些荨麻疹、血管炎及SLE肾炎、关节炎等。 (4)第Ⅳ型：即迟发型变态反应，是由致敏淋巴细胞引起的免疫反应，与血清抗体无关。属此型的皮肤疾患有结核菌素型皮肤反应、接触性皮炎及湿疹类皮肤病等。 (5)第V型：又称刺激型变态反应，即对特异细胞表面成分发生抗原抗体反应，不发生如第Ⅱ型变态反应的细胞破坏，相反地却刺激细胞促进分泌，这种反应与体液性抗体有关，无需补体参加。其代表性疾病即甲状腺毒症，此型变态反应与皮肤科关系不大。 3．何谓棘层松解?并试述棘层松解细胞之特点和棘层松解见于哪些皮肤病。 棘层松解是指表皮或上皮细胞间失去粘连，呈松解状态，导致表皮内裂隙、水疱或大疱形成。棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病。 4．何谓角化不全?常见于哪些皮肤病? 正常发育的角质层细胞无细胞核，角化不全时角质层内仍残留有细胞核，常伴颗粒层变薄或消失，常见于银屑病及亚急性皮炎等。 5．慢性盘状红斑狼疮从表皮到真皮的主要病理变化有哪些? 其主要病理变化有：角质层有角化过度，伴角栓形成。棘层萎缩，基底细胞液化变性，附件和血管周围有淋巴细胞浸润。胶原纤维呈纤维蛋白样变性。 6．皮肤科外用药物应遵循哪些使用原则? (1)根据临床特点选用适当剂型：急性炎症皮损，仅有潮红、肿胀、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或振荡剂，如氧化锌粉或炉甘石洗剂。有水疱、糜烂、渗出时，则选用o．9％氯化钠注射液、2％明矾液或3％硼酸溶液或1：2000醋酸铅溶液作湿敷用。亚急性炎症皮损，可选用乳剂或糊剂如糖皮质激素乳剂或氧化锌糊剂等。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏、涂膜剂。顽固性局限性皮损可用糖皮质激素作皮损内注射。如无皮疹而仅有瘙痒，可选用醑剂或酊剂如5％苯唑卡因、1％麝香草酚、糖皮质激素制剂等，也可选用乳剂或振荡剂。 (2)根据病因、病理病化和自觉症状来选药：如化脓性皮肤病，可选择抗生素药物，如2％莫匹罗星、0.5％～3％红霉素、0.1％盐酸小檗碱(黄连素)等。真菌性皮肤病可选用抗真菌药物，如2％～3％克霉唑、2％咪康唑、1％联苯苄唑、1％特比萘芬、5％～10％水杨酸、2％酮康唑、6％～12％苯甲酸等。变态反应性疾病可选用抗过敏性药物，如糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒药。角化不全者选用角质促成药，如5％一10％黑豆馏油、2％～5％煤焦油或糖馏油等。角化过度时选角质松解剂，如5％～10％水杨酸、10％雪钡锌、10％一20％尿素、5％一10