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急 性 中毒 救治 湖北省中医院 陈克进 急性中毒的一般救治原则 抢救治疗应争分夺秒,树立时间就是生命的观点 中毒急救的原则顺序 尽快明确毒物及其进入途径和进入量 迅速消除威胁机体生命的毒效应 正确地施用特效解毒治疗。 注意综合治疗 警惕迟发毒效应 一般处置原则 争取时间 详细记录关键性病情变化和诊治处理措施 来诊时即使病情较轻,也应认真对待 凡本人否认而陪送者确认已服某毒物者,来到急诊室后,只要没有禁忌证,应一律进行洗胃,并暂留观察。 切断毒源、清除毒物 迅速使患者脱离中毒现场 凡经口误服中毒,除强酸、强碱外,均应根据病情作探吐、药物催吐、洗胃和导泻等处理 血中毒物一般可以强力利尿,促进其排泄,必要而又有条件时,可考虑作腹膜或血液透析及血液灌流活性炭吸附,也可使用换血疗法 消除威胁生命的毒效应 主要指CPR、抗休克,处理严重心律失常、脑水肿,肺水肿,呼吸衰竭,心力衰竭、肝功能衰竭、DIC和急性肾衰等。 解毒治疗 一般解毒剂 特殊解毒剂 使用时一定要熟知其忌宜 要注意剂量适当 该急的要急,该稳的要 解毒剂一般宜抓紧时机,早期使用 对症治疗 对症治疗是急性中毒治疗中不可分割的重要组成部分之一 中毒应激期的对症治疗 恢复期对症治疗 注意迟发毒作用 某些毒物有迟发毒效应,有的可由此致死。对这类具迟发毒作用的急性中毒,一般应延长观察和治疗时间,并严密监测其迟发毒作用 急性有机磷农药中毒 工农业生产中所致的生产性中毒主要为经皮途径所致,最多见于有机磷农药厂的包装工人和田间施药者;生活性中毒则主要为经口误服所致 中毒机理 急性有机磷中毒的致毒机理,主要是由于体内胆碱酯酶受抑制,使体内乙酰胆碱堆积,进而造成胆碱能神经机能紊乱所致 临床表现 中毒潜伏期 急性中毒发作期的基本临床表现 毒蕈碱样毒作用 烟碱样毒作用 中枢神经系统毒作用 全血胆碱酯酶活力下降 诊断 诊断主要依靠有机磷农药接触史、临床表现及其经过和全血胆碱酯酶活力测定 急性有机磷农药中毒大体可分轻、中、重三级 急救与治疗 现场急救治疗措施 经皮中毒者应脱离中毒现场,脱除一切污染衣物,用微温肥皂水(敌百虫用清水)淋浇或清洗体表,头发、指甲、腋窝及外阴部等容易藏毒处,应特别多加清洗,持续淋洗时间应在l0分钟以上。若为经口,则应进行探吐、药物催吐及洗胃。 CPCR 呼吸、心搏已停止者,应首先施行CPCR,千万不能轻易放弃抢救。有机磷中毒者的CPCR有以下特点 这类患者既往多无心肺疾患 人工呼吸与氧疗 心脏复苏用药如使用阿托品,剂量可适当加大 这类患者对插管的耐受力较强,故需插管时可早期使用 脑复苏不用冬眠药物,因这类药物可抑制胆碱酯酶 解毒治疗 复能剂 解毒药过量与不足均可招至严重后果,使用中应加强监护与观察,根据病情变化,随时调控。 对症治疗 严重中毒者早期多有酸中毒,应注意纠治 严重中毒者并发症较多,应十分注意综合治疗 发现Q-T间期延长者应严密监护,并适当补充钾及镁盐 药物中毒 急性镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,具有镇静、催眠和抗焦虑等作用。过多剂量可麻醉全身,包括延脑中枢 镇静催眠药分为以下几类 苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类 临床表现 症状与体征 巴比妥类中毒 轻度中毒 重度中毒 苯二氮卓类中毒 轻度中毒 重度中毒 非巴比妥非苯二氮卓类中毒 可有心律失常、肝肾功能损害 意识障碍呈周期性波动 吩噻嗪类中毒 表现为三类:①帕金森病综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍反应 急求原则和治疗措施 急救原则 立即清除毒物,应用特效解毒药,维持脏器功能,促进意识恢复 治疗措施 立即清除毒物: 洗胃 血液透析、腹膜透析、血液灌流。 维持重要脏器功能 特效解毒疗法 对症治疗 阿片类药物中毒 本类药物中的阿片、吗啡、可待因及罂粟碱等为镇痛、止咳、止泻、麻醉
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