技能操作考试评分细则2.docVIP

气管插管术 科室 姓名 得分 操 作 要 点 与 评 分 细 则 项目 项目分 内 容 满分 得分 准 备 10分 医师准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述) 2 核对床号、姓名，评估患者昏迷程度、缺氧类型及气道情况（每项0.5） 2.5 与家属谈话签字 1 用物准备：气管插管包（注意失效日期及包装情况），喉镜盒，简易呼吸器，听诊器，石蜡油（1.5分）备抢救车，心电监护，吸引器（3分） 4.5 操 作 过 程 80分 选择镜型号（大或中号） 检查喉镜光源是否充足 1 选择导管 检查导管及气囊是否 1 正确置入导丝 导管塑形满意 1 充分润滑气管导管 1 准备牙垫、胶布、合适的吸痰管 2 准备呼吸球囊，检查无漏气 2 准备合适的面罩 1 相关物品放置有序 1 体位：仰卧，肩部垫高，抬颏推额,气道开放满意 体位保持好，无回位 2 清除活动性义齿，口腔异物或分泌物 2 面罩加压给氧：面罩位置恰当 1 通气时无漏气 1 气量适中：500-700ml（8-12ml/kg） 2 频率12-18次/分 2 给纯氧2分钟 （口述） 1 准备时间不超过2分钟 2 正确使用喉镜 2 没有撬动门齿的声音 2 镜片置入深度适中,充分暴露声门 2 适时拔除引导丝（过声门即要求拔掉导丝） 2 气管导管进入深度22±2cm 2 正确放置牙垫(固定翼不可压迫口唇)后撤出喉镜关闭光源 2 气囊充气，压力适中 2 接简易呼吸器人工通气 2 听诊双肺确认导管位置正确，或连接呼气末CO2装置，见PET、CO2曲线 轻柔复位头颅无摔响 2 正确固定导管(胶布长短合适,粘贴牢靠,不可粘住嘴唇) 2 第一次插管成功得30分，第二次插管成功得20分，第三次及以上插管成功得10分，不成功得0分 30 注意 事项 10分 插管时间：从开始插管(打开喉镜)至插管完毕开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5 操作熟练，动作轻柔，整理用物 5 中心静脉穿刺 科室 姓名 得分 题干 患者男性，48岁，重症胆管炎患者，全麻下行手术治疗，需行右侧颈内静脉（中路路径）置管测压 操 作 要 点 与 评 分 细 则 项目 项目分 内 容 满分 得分 准备 10 医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(口述) 2 核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、手术名称、麻醉方式。 2 与患者谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字 2 有无麻醉药过敏史 1 安全核查表上签名 1 器械准备：中心静脉穿刺包、测压套件、络合碘、2%利多卡因、生理盐水，均在有效期内 2 操 作 过 程 70 患者体位：仰卧位，右肩下垫高，使右颈部充分显露，头部偏向左侧 1 穿刺点选择：右侧颈内静脉（中路路径）（口述） 1 穿刺前先监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度（口述） 1 取中心静脉穿刺包，检查包的有效期 1 戴无菌手套 1 消毒范围：以穿刺点为中心，由内向外，上至下颌角，下至乳头连线，内侧至胸骨中线，外侧至腋前线 1 消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径 1 铺无菌孔巾 1 用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮丘，然后逐层注射，边进针边回抽及推药 1 试穿有血则停止注药 1 检查静脉导管、穿刺针通畅（注射器抽取少量生理盐水冲洗、浸润） 1 检查导丝是否完整 1 以左手示指与中指固定于胸锁乳头肌胸骨头 1 注射器连接穿刺针，排出穿刺针内空气 1 注射器内有生理盐水约3ml 1 在胸锁乳头肌三角顶点靠着锁骨头内侧缘负压缓缓进针 1 保持穿刺针与冠状面成30度角 1 针尖对向同侧乳头 2 针尖斜面向下 1 边进针边回抽 1 见暗红色血液回流通畅 1 固定穿刺针位置不动 1 从特制注射器远端或者穿刺针侧孔置入