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企业诚信评价 申 报 书 申请单位：（公章） 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 申请日期： 中国管理科学研究院诚信评价研究中心 中国市场学会信用工作委员会 监 制 承 诺 书 本企业自愿申请中国管理科学研究院诚信评价研究中心CEI企业诚信等级评价程序、实施细则及相关规定，自愿接受CEI企业诚信等级评价结果信息的公示与公告。 本单位承诺：是首次参加中国管理科学研究院诚信评价研究中心、中国市场学会信用工作委员会CEI企业诚信等级评价活动，在申请CEI企业诚信等级评价中所提交的资料信息及证明材料是真实、完整和及时的，复印件与原件内容是一致的，并对因材料虚假所引发的一切后果承担法律责任。 本企业符合下列条件： ①在中国境内注册登记； ②成立满三个会计年度； ③近三年均有主营业务收入； ④企业处于持续经营状态，非即将关、停的企业。 本企业自愿参加： 中国企业3A诚信评价 □ 全国CEI企业诚信体系认证示范单位 □ 此致！ 单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 2013年 月 日 填写说明和提交资料 一、表格填写说明 称 注册名称（英文） 组织机构代码 注册地址 邮编 经营地址 邮编 传真 网址 www. 注 册 号 注册 注册资本 万元 法人代表 组织机构代码 变更时间 开户银行 开户帐号 企业类型 上级主管 ○无 ○有，单位是： 股票代码 股东背景 序号 前三位主要股东名称 出资额(万元) 股权比例 出资形式 注：出资形式请选择①货币、②实物、③知识产权、④土地使用权、⑤工业产权、⑥非专利技术、⑦劳动积累、⑧劳务 法定经营范围 目前的主要产品和服务 ○为单选项目（本栏目内只能选取一项）□为多选项目（本栏目内可以选取多项）①评估年度全部到期合同份数 ②评估年度实际履行合同份数 ③不可抗力、对方违约合同份数 ④依法变更、解除合同份数 ⑤自身违约合同份数 商品 （服务） 信用 上市商品（服务）检验数 上市商品（服务）合格数 还贷偿债缴费信用 还贷 信息 按执行协议应付期还贷 □ 逾期在30天以内 □ 逾期在30天以上 □ 偿债 信息 按执行协议应付期付款 □ 逾期在30天以内 □ 逾期在30天以上 □ 缴费 信息 按规定期缴费 □ 逾期缴费，但尚在宽限期内 □ 逾期缴费，需缴纳滞罚金的 □ 填表说明： 1、合同信用的关系式：①=②+③+④+⑤ 2、除金融机构、中介担保机构外的企业，贷款合同、担保合同可不列入计算口径。  二、经营行为信用记录 行政执法记录 无因信用不良被执法查处的记录 □ 因有一定的失信行为，受到警告类别的处罚 □ 因有较严重的失信行为，受到高于警告类别的处罚 □ 司法诉讼记录 无因信用不良的司法记录 □ 因有一定的失信行为，在民事诉讼或刑事诉讼中败诉 □ 因有较严重的失信行为，在民事诉讼或刑事诉讼中败诉□ 行业管理记录 无因信用不良的行业管理记录 □ 因有一定的失信行为，在行业管理中被处罚 □ 因有较严重的失信行为，被行业管理社团处罚 □ 社会贡献信用记录 依法纳税状况 能依法依规纳税，无不良记录 □ 因未依法依规纳税，受到警告类别的处罚 □ 因未依法依规纳税，受到高于警告类别的处罚 □ 环保安全状况 环保 状况 符合环保标准，无不良记录 □ 因违反环保有关规定，受到警告类别处罚 □ 因违反环保有关规定，受到高于警告类别处罚 □ 安全