消化性溃疡病案.pptVIP

病例分析 病史摘要：宋某某，男，68岁，因腹部不适，黑便2天，呕血1天，于4月30日入急诊观察室。病人于4月28日，解黑便1次，便成形，未予重视。29日午饭后先感上腹部饱胀不适，随后解柏油便3次，总量约600g，至23点又解暗红色血便多次，不成形，量无法估计，今晨呕咖啡色血性液体约1000ml，自感头晕、四肢无力、心慌、冷汗、恶心，晕厥在床，家属发现后送至本院急诊。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、肺结核病史。 体格检查：T37℃,P106次/分，R24次/分，BP80/40mmHg 一、收集资料 根据以上的病史资料，对病人进行初步的评估，还需进一步询问病人哪些情况和进行哪些检查？ 进一步收集，获取以下资料 病史：病人缘于1988年无明显诱因出现黑便和呕血，经胃镜检查确诊为“十二指肠球部溃疡并出血”，予抑酸止血治疗后好转。此后反复多次出现黑便，量少，对症处理后黑便消失。后予奥美拉唑（洛赛克）等药口服维持治疗，症状控制良好。病人于今年4月自行停药，约1周后又出现黑便等症状。平时无明显腹胀、腹痛，也无明显反酸、嗳气及厌油现象，偶尔饥饿时胃部不适。无其他部位出血现象。此次发病前，无特殊用药史，但饮食欠规律，睡眠不好，自觉疲劳。 体格检查：发育正常，营养中等，体重58kg。神志清楚，表情淡漠，轻度贫血貌。皮肤黏膜无黄染，无出血点及淤斑，未见蜘蛛痣及肝掌。眼睑无水肿，结膜苍白。牙龈无出