3凝血紊乱-临床-门剑龙2003精要.pptVIP

冠状动脉旁路移植术（CABG） ACCP-8： … “对于所有罹患冠状动脉疾病并接受CABG的患者，建议应用阿斯匹林（75~100mg/d）。建议术后应用阿斯匹林。” … “对于接受CABG的非ST段抬高的急性冠脉综合征的患者，建议随后除阿斯匹林治疗外，应用氯吡格雷（75mg/d）9~12个月。” 问题是：CABG术后有抗血小板药物效果延迟的现象，部分患者在用药7~10天内存在阿司匹林抵抗现象…抗血小板药物疗效的监测时机？ 在研：冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后抗血小板药物监测的时机。 “EDTA诱导血小板减少症”在住院患者中的发生率高于门诊、急诊患者的发生率。临床不得不进行进一步的相关辅助检查，甚至引起临床误诊。 其主要原因是由于EDTA盐作为抗凝剂诱导血中血小板互相聚集和堆积现象。致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板而使血小板计数偏低。 在EDTA盐作为抗凝剂的前提下，由免疫介导的在外周血中出现抗血小板自身抗体（冷抗体型），使血小板互相凝集现象。 这种EDTA诱导的抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时，这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合，出现卫星现象。 另外，血小板聚集现象也受到血液抗凝时间及室内温度，即抗凝时间越长，室内温度越低，血小板聚集现象越严重。 如对存在“EDTA诱导