蓝色王子12345 百草枯中毒患者的临床护理 - 2013.12.13 - 检测.docVIP

百草枯中毒患者的临床护理策略 摘 要 【摘要】 目的 探讨百草枯中毒患者的临床护理策略。方法 通过查阅相关文献以及结合个人临床护理经验，概述百草枯药代动力学、临床表现和治疗方法，总结百草枯中毒患者的综合护理策略。结果 对百草枯中毒患者除需要尽早进行一般护理、常规检查、生命体征监测等护理方式；同时需要加强对患者的心理护理、饮食护理、呼吸道护理、口腔护理和血液灌注合并血液滤过治疗的相关护理。结论 采用与临床治疗相匹配的综合护理措施对成功救治百草枯中毒患，减轻患者痛苦，提高生存质量有重要的作用。 【关键词】 百草枯；中毒；护理策略 引言 百草枯（Paraquat），又称对草快，为白色，无味，易溶于水，微溶于酒精的晶体，其在酸性和中性溶液中比较稳定，若遇碱则水解。在我国百草枯是一种被广泛使用的除草剂，在部分地区百草枯中毒发生率排在有机磷农药中毒之后，居第二位。由于百草枯的致死剂量小，病程进展快以及临床上尚无特效解毒药物，因此在临床上百草枯中毒患者的病死率一直较高。随着我国农业的发展，以及百草枯在我国农业上被广泛应用，因此，百草枯中毒的发生率还将进一步上升。 在临床上百草枯中毒的原因多为自服或误服。临床表现为口腔和食管烧灼感或黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会出现呕血和便血等消化道症状；部分病人会出现肝功能异常、肝脏肿大和黄疸等肝损伤症状；还可以伴有头晕、头痛、恐惧和昏迷等中枢神经系统症状；以及少尿、血尿、蛋白尿等肾损脏损伤症状；还可能出现咳嗽、胸闷、发绀、呼吸困难等肺部损伤症状。 百草枯中毒后总病死率为25%～75%，直接口服百草枯死亡率可高达95%。因此探讨百草枯中毒患者正确、有效的临床护理方法对成功解救患者和减轻患者痛苦具有重要的意义。 1 百草枯中毒概述 1.1百草枯药代动力学 百草枯可经皮肤、消化道和呼吸道吸收。完整的皮肤能阻止百草枯的吸收，如果存在皮肤破损或长时间接触百草枯则可以引起全身中毒。百草枯的口服吸收率为5%-15%，主要通过小肠吸收，大部分会通过粪便排出体外。在百草枯吸收后数小时内达血药浓度峰值，并在体内广泛分布，并以肺部浓度最高，肺部百草枯的浓度可达到血液浓度的几十倍，并长时间停留在肺组织中。百草枯与血浆蛋白结合率较低，十几小时后百草枯的血药浓度开始缓慢下降，并逐渐从肾脏排出。 1.2 百草枯中毒临床表现 百草枯中毒患者根据药物吸收过程，在不同的阶段会有不同的临床症状，主要包括：局部刺激反应、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统、神经系统等部位临床症状。①局部刺激反应：皮肤出现接触性皮炎、红斑、水疱；眼睛出现结膜和角膜灼伤；呼吸道出现咳嗽和出血；口腔和咽腔烧灼感溃疡；以及消化道出血等。②消化系统症状：出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝大和黄疸等症状。③呼吸系统症状：出现咳嗽、喉咙不适、呼吸困难、胸闷、肺水肿、紫绀等症状。部分严重患者可出现渐进性肺纤维化从而引发肺不张、肺水肿和肺功能异常。④泌尿系统症状：出现蛋白尿，尿血和急性肾衰等症状。⑤循环系统症状：可出现心肌损害、血压下降、心律失常等症状。⑤神经系统症状：可出现头晕、头痛、幻觉和帕金森氏症状。根据百草枯中毒程度分级，可分为轻、中、重度中毒。 1.3 百草枯中毒的临床治疗 百草枯中毒患者病情一般较重，需要尽快进行抢救。采用有效的措施降低和控制百草枯在人体中的吸收和扩散，是对百草枯中毒患者进行成功抢救的关键[1]。目前，临床上对百草枯中毒患者进行治疗的方法主要包括以下几个方面：①减少毒物吸收和加快排泄：催吐、洗胃、毒物吸附、导泻，血液灌流联合血液净化治疗。 ②抗过氧化：使用维生素C、过氧化物歧化酶（SOD）等具有抗过氧化作用的药物进行治疗。③预防肺纤维化：在肺损害发生前可以使用皮质激素，从而预防和缓解肺纤维化的形成。④补液利尿：可以通过补液利尿治疗，从而促进毒物从体内排泄出去。⑤对症和支持治疗：对出现肝坏死和急性肾功能衰竭等严重并发症的患者，需要进行对症处理；同时可以适当使用抗生素防治继发感染。 2. 百草枯中毒患者的护理策略 由于百草枯中毒目前在临床上尚无特效解毒药物，因此在临床上需要对中毒患者进行综合的治疗和护理。 2.1 基础护理 2.1.1 常规护理 加强呼吸道的护理，防止患者因呕吐而导致的误吸。由于百草枯中毒患者呼吸道的分泌物比较多，因此，对清醒患者需要鼓励其及时有效咳嗽、排痰；对于昏迷的患者，保持其头偏向一侧，并及时吸出呼吸道中分泌物，从而保持呼吸道通畅，以免出现窒息的可能[2]。 2.1.2 常规检查 在患者入院时和入院治疗中需要定期抽取患者的血液，并送检监测患者血液中百草枯的含量变化，从而为评估病情、判断预后和调整治疗方式提供指导依据。如果患者血中百草枯浓度很低，即可停止检测。此外