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牛津循证医学中心证据分级 膳食纤维定义的变迁 依据化学结构定义：植物的结构成分和无能量储存的多聚糖，且不能被人类消化酶水解 根据其水溶性定义：分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维。后者包括果胶、豆胶、藻胶、树胶等，在豆类、水果、海带等食品中较多，减慢糖的吸收，使餐后血糖和胰岛素的水平降低，并具有降低胆固醇的作用 美国谷物化学家学会定义：是指植物可食部的一部分，在人类小肠中不能消化吸收，但在结肠内可部分或全部酵解，包括：多聚糖、寡聚糖、木质素、抗性淀粉，及其他植物性成分 欧洲食品安全局（2007）定义：包括所有非消化性碳水化合物，如非淀粉多糖（NSP）、抗性淀粉、抗性低聚糖（由三个或以上单糖链接而成的多糖）以及其它与膳食纤维多糖，尤其是木质素相关的非消化性微量组分 2008年营养与食品法典委员会定义：即膳食纤维是指含10个或以上单体单位的碳水化合物聚合体，在人类的小肠不被内源性酶水解 庶鲁济袄每蓬铰拼凹竣岁坍典豢短睛艰焉荫侄栖亩土帮丧终丘卖豪糙翅盯224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 添加膳食纤维改善血糖控制 随机对照研究显示，添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢和长期糖尿病控制 改善1型糖尿病患者的血糖控制，减少高血糖的发生频率，1型糖尿病孕妇每天的胰岛素使用量减低 队列研究结果显示，谷物膳食纤维与2型糖尿病的发生降低相关 添加膳食纤维改善即刻血糖及长期血糖控制 瘴闹默疆蒋隶幌离怂爽庙峦基队辛掉挛桓阉夹填甘廊乳怨暂驻沫埃贺侦浸224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 膳食纤维推荐意见 美国防癌协会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g 欧盟食品科学委员会推荐标准： 每人每天膳食纤维日摄入量为：30g 推荐意见 鼓励糖尿病患者多摄入各种富含膳食纤维的食物，但目前没有证据支持糖尿病患者膳食纤维推荐摄入量应当高于普通人群 膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制 抗性淀粉的长期有效性和安全性尚待考证 推荐级别 B A D 罢请赴崭挡肋牵搀角仍料匀之鬼朵砌枚琉秧畦歼渺神毗制河逢蒲拾穴窄踩224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 营养素营养素相关因素 能量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 膳食纤维 微量元素及营养素 植物化合物 甜味剂 饮食结构 饮酒 刃堵堑毖荫归蔼溪欠谊拢啼树愤姿驯千翻瞬犁界死烹脑挎免患重纤肃芭拍224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 需要补充微量营养素的理由 糖尿病患者由于饮食受一定限制，及降糖药物（如二甲双胍）的使用，容易导致微量营养素的缺乏 代谢障碍、渗透性利尿及并发神经病变所导致的胃肠功能紊乱，导致无机盐和微量元素缺乏 未得到控制的糖尿病，代谢紊乱更为严重，无机盐和微量元素的排出增加 严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，摄入会明显不足 老年人可能有较为突出的吸收障碍 幼儿、妊娠及哺乳期妇女，对这些营养素的生理需求增加 哀而赞狼勋零侥敷垒环赚蛹簇蕉逆望妇继蓉慑绩冶腋呵混耗唇眶扼欣疾元224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 糖尿病及其并发症的发生与矿物质的缺乏存在相关 (μmol/L) (mmol/L) * ** *P0.01，**P0.0001 VS 对照组 0.9 0.77 Alena Viktorínová,et al. Metabolism Clinical and Experimental .2009(58):1477-1482 糖尿病并发症的发病率(%) HbA1c（%） 陈璐璐. 微量元素与糖尿病[J]. 中国临床营养杂志，2002，10(3)：220-224 血锌、铬浓度降低一个标准差的结果 刻模蹭喉霸憎哄榴靳肘铝姻丈绘谓镰惰锨投秸潘驹刻仁聋懊勾嗓荣耻裂便224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 无机盐、微量元素与维生素摄入推荐意见 推荐意见 对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物质是有益的 尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢的益处 未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者，可能需要补充部分微量元素 推荐级别 A B D 搓托眨穿瞧盯准盘叙混姬喳电挟点担肋霖太娜姻物糙布曹炎父捆雨静耕煮224-糖尿病医学营养治疗sk224-糖尿病医学营养治疗sk 抗氧化维生素 补充vs.不补充 由于缺乏证据证明补充抗氧化营养素的有效性及长期安全性，需注意适量补充抗氧化营养素 一些维生素具有抗氧化作用，包括维生素A、C、E、β-胡萝卜素和烟酰胺 富含多种抗氧化维生素的食物有可能通过防止LDL的氧化修饰，抑制脂