子宫内膜异症.docVIP

子宫内膜异位症 临床表现 1痛经 2 月经过多 3 不孕 原发性不孕占41.5%~43.3%，继发性不孕占46.6%~47.3%。 4 性交疼痛 发生于子宫直肠窝、阴道直肠膈的子宫内膜异位症，是周围组织肿胀而影响性生活。 5 大便坠胀 一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍。 6 膀胱症状 多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛等症状。 住院健康指导 心理指导 减轻焦虑，将疾病的本质、特点告知患者，让其了解这是一种良性疾病，通过治疗是可以缓解的告知患者本病治疗时间较长，药物治疗会有一些副作用，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其耐心并积极配合治疗。 饮食指导 告知患者注意饮食护理调护，饮食宜清淡、营养丰富而易消化的食物为主，多食新鲜的蔬菜、水果，忌生冷、辛辣、煎炸、油腻、刺激食物。 用药指导 告知患者激素治疗疗程长要积极配合治疗，尤其是未生育的妇女应坚持服药。孕激素治疗中可能出现低热、乏力、恶心、食欲不振，闭经等现象。服药前要向患者解释清楚。让其消除顾虑。坚持服药，不可中途停药，否则可出现子宫出血。出现闭经是正常现象，停药数月后即可恢复正常。 2告知药物治疗无效、长期腹痛者可根据年龄及生育要求采用手术治疗；保留生育功能的保守性手术、根治性手术等。 4疾病指导（1）向患者解释痛经的原因；告知患者经期应保持心情舒畅，减少剧烈运动。腹痛剧烈时，应卧床休息，经期、经后注意腹部保暖，尤意腰下为甚，可用热水袋热敷。 （2）指导患者保持月经通畅，有机度子宫后倾、生殖道闭锁或宫颈狭窄、粘连等引起的经行不畅的患者应及早治疗，以免经血逆流。 四 出院健康指导 注意经期卫生，避免月经期及月经刚干净时有性生活。准确计算经期，避免在月经前后经行子宫检查、扩宫术、子宫输卵管造影术，避免医源性子宫内膜种植。 保持外阴清洁，经期忌盆浴或游泳，勤换月经垫及内裤，每日用1：5000高锰酸钾溶液或温开水清洗外阴1~2次，以防感染。 坚持适量的体育锻炼，增强体质。 遵医嘱按时服药，定期检查。 休养环境适宜，保持良好的心理状态。 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养异常增生，终末绒毛转变为水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。 （一）病因 葡萄胎的真正发病原因不明，完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养状况、社会经济及年龄有关 （二）临床表现 1 闭经 多有2-3个月或更长时间闭经 2阴道出血 3子宫增大 多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。 4腹痛 5妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重的呕吐，较晚时可出现高血压。浮肿及蛋白尿。 6无胎儿 闭经8周前后，B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿 7卵巢黄素化囊肿 8咯血 部分患者可能有咯血或痰带血丝。 9 贫血和感染 （三）住院健康指导 1心理指导 鼓励患者表达自己不能正常妊娠的心理感受，针对患者的主要心理问题给予心理支持。告知患者葡萄胎治愈2年后可正常生育，消除其焦虑情绪。向患者家属将解葡萄胎的表现、治疗、预后等疾病知识，告知患者清宫术的过程，缓解其紧张情绪。 2饮食指导 指导患者多进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。 3用药指导 嘱患者遵医嘱按时服用抗生素类药物、易消化饮食，防止感染。 4疾病指导 告知患者清宫术后，应保持外阴清洁，预防感染。注意阴道出血及排出物，有水泡状组织排出时应保留并及时通知医护人员。 有贫血症状的患者，活动是防止摔伤，补充足量的蛋白质、维生素和含铁丰富的食物。必要时遵医嘱输血，可及时补充红细胞纠正贫血；补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；补充抗体和白细胞，增加机体抵抗力。 （四）出院健康指导 1告知患者保持良好的心理状态，适当活动，睡眠充足，以改善机体的免疫功能。 2告知患者每日清洗外阴并更换内裤，每次清宫术后禁止性生活及盆浴1个月，以防感染。 3定期随访 葡萄胎患者作为高危人群，应定期随访，通过随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访的内容有：HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常。然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年. 4每次随访时除必须做HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查，选择一定间隔或必要时做B超检查、X线检查或CT检查.。 5.葡萄胎随访期间必须严格避孕一年。首选避孕套，也可口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混肴子宫出血的原因。 6妊娠后，应在孕早期做超声和HCG测定，以明确是否正常妊娠。分娩后也随访直HCG至阴性 母乳喂养 一 母乳喂养