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第三部分专业知识 (1～3共用题干) 女性，78岁|A.慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作近3个月左右，近年来出现活动后气瘫妻蓁薹器馨詈系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细J7.5×109／L，中性粒细胞占78%，淋巴细』20%，嗜酸细胞占2% 答案：|D. 1．该患者最可能的诊断是 |A.．肺间质纤维化|B.．慢性阻塞性肺疾病 |C.．支气管扩张 |D.肺炎 |E.．支气管哮喘 答案：B 解析：患者老年女性，有慢性咳嗽咳痰病史28年，每年发作3个月左右，考虑最可能的诊断为|COPD.。 2．下列对诊断最有意义的检查是 |A．胸部CT |B.血气分析 |C.．肺通气灌注扫描 |D.心电图 |E．肺功能 答案：E 3．下面哪项肺功能检查结果支持该诊断 |A.．F|E.V/FV|C.70%及F|E.V70%预计值 |B. F|E.Vl/FV|C.70%及F|E.V80%预计值 |C.．吸人支气管扩张剂后F|E.V．/FV|C.80%及F|E.Vl70%预计值 |D.．吸人支气管扩张剂后F|E.V，/FV|C. 70%预计值及F|E.V．70%预计值|E.．吸人支气管扩张剂后F|E.V．/FV|C. 70%及F|E.V，80%预计值 答案|E. 解析：COPD患者的肺功能表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后F|E.V．／FV|C.70%及F|E.Vl80%预计值。 (4—6题共用题干) 男性，50岁。胸闷气短2个月，左胸痛20天，深呼吸时加重，夜间重，查体颜面及颈部，胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/分，律整，左肺呼吸音消失。 4.最可能的诊断为 |A. 心功能不全 |B.冠心病心绞痛 |C.左自发性气胸 |D.左癌性胸膜炎 |E.左结核性胸膜炎 答案：|D. 5. 下列哪项检查最有助于明确诊断 |A.CT |B.胸水脱落细胞检查 |C.．心电图心功能检查 |D.胸水抗酸杆菌涂片 |E.．腋下淋巴结病理检查 答案：|E. 6.应采取哪项措施缓解患者呼吸困难 |A.．快速静脉注射利尿剂 |B.缓慢静脉注射毛花苷|C. |C.静点抗生素治疗 |D.吸氧 |E.胸穿减压 答案：|E. （7～8题共用题干）女性，80岁06天前感冒后出现咳嗽咳痰，量多，为红色胶冻样痰。查体：右肺上叩诊浊音，可闻及湿哕音，胸部x线示右肺上叶大片 密度增高影，内有多个透光区，水平裂呈弧形下坠，血常规示WBC 13.1×10。/L，N 82%。 7．该患者可能的诊断为 |A.军团菌肺炎 |B.支原体肺炎 |C.．肺炎克雷伯杆菌肺炎|D.．真菌性肺炎 |E.．肺炎链球菌肺炎 答案：|C. 解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部 疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽胸痛，痰量较多，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂多窝状脓肿，叶闻裂可下坠。该患者为老年女性，咳特征性砖红色胶冻样痰，X线表现符合肺炎克雷伯杆菌肺炎。 8．为明确诊断，下列检查对指导治疗最有意义的是 |A.血培养 |B.痰培养十药敏 |C.．纤维支气管镜检查|D.胸部CT |E.痰涂片 答案：|B. 解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎确诊依靠痰细菌学检查、痰培养及药敏指导治疗。 (9～11题共用题干) 女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。 9．经验性抗生素治疗的“经验”是根据 |A.．流行病学和临床表现推测最可能的病原体 |B.患者年龄和免疫状态 |C.患病年龄和环境 |D.临床症状及体征 |E.．病变的解剖部位 答案：|A. 10．在选择抗生素时，首要考虑因素为 |A.产品新老 |B.药价 |C.．剂型 |D.药源 |E.．抗菌谱、抗菌活性和耐药率 答案：|E. 11．在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择 |A.大剂量青霉素 |B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑 |C.．第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素 |D.．红霉素 |E.．第二代头孢菌素 答案：|C. （12—15题共用题干） 男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。 12．该患者最初感染的病原体最可能是 |A.．肺炎链球菌 |B.溶血性链球菌236|C.．流