休克讲义..docVIP

5?休克 5-1?休克概述 休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。 　　所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。有效循环血量依赖于：不足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。 　　一、战伤休克的发病情况 　　休克是战伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中，发生率约10～20％；在核战争时，其发生率可达20～30％，或更高。战伤休克的病因是以组织的严重损伤和大量失血或失液为主。此外，战时还与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。 　　与战伤有关的血容量减少的原因最常见的是： 　　1．大量失血如炸伤（炮弹、地雷）引起的多处伤、肢体残 缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。 　　2．心脏、大血管伤以及内脏