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41例结核性盆腔炎的诊治分析 　　【摘要】 目的 观察分析结核性盆腔炎的临床诊治方法，总结其临床诊治体会。方法 选取我院2010年2月至2012年2月结核性盆腔炎的患者41例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果 41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例；其中粘连型有20例，占58.8%，渗出型有14例，占41.2%；经对症治疗后，盆腔肿块均明显缩小，腹痛症状皆消失。手术治疗组治愈率为100%（22/22），术后出现切口感染1例，占4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%（10/12）；随访3个月，复发4例，近期复发率为9.8%，随访1年，复发2例，远期复发率为4.9%；手术治疗组治愈率显著高于保守治疗组（P0.05）。结论 结核性盆腔炎的临床表现不典型，需要结合多种辅助手段协助诊断，必要时可采取开腹探查或腹腔镜下探查，确诊后给予对症治疗效果良好，腹腔镜微创治疗可作为新型的一项有效手段，近远期复发少，安全可靠，值得临床合理推广。 　　【关键词】 结核性盆腔炎；腹腔镜；复发 　　结核性盆腔炎属于全身结核的一个临床表现，主要是由于是结核杆菌侵入到机体后，引起了生殖器一系列的炎性改变，是临床较为常见的一种疾病[1]。其病程较长，临床表现形式多样，临床症状不典型，容易在初诊时发生误诊和漏诊[2]。本文通过观察分析结核性盆腔炎的临床诊治方法，总结其临床诊治体会如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2010年2月至2012年2月结核性盆腔炎的患者41例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。年龄在18-52岁，平均年龄为28.8±2.5岁，已婚35例，未婚有6例，有结核病史有8例，占19.5%。合并月经异常有27例，占65.9%，发热盗汗有10例，占24.4%，消瘦乏力有11例，占26.8%，腹胀有11例，占26.8%，腹痛有13例，占31.7%，腹部可触及包块有20例，占48.8%。 　　1.2 诊断方法 ①X线检查：胸部X线片可见肺部有结核病灶有14例，占34.1%；②B超检查：B超检查可探及腹水11例（26.8%）、盆腔包块26例（63.4%）；③血常规检查：血沉明显增快有21例（51.2%）；④输卵管造影：双侧输卵管碘油皆没有显影；⑤病理检查：经开腹或腹腔镜下探查，病取病灶组织送病检进行确诊。 　　1.3 治疗方法 41例患者中，对合并粘连、不孕、脓肿等症状较重的患者，符合手术适应症，给予全子宫及一侧附件切除有1例、一侧附件切除有2例、双侧或单侧输卵管切除有10例，干酪样结核病灶清除术有9例；其余症状较轻的患者，给予短程多种抗结核药物联合治疗，连续治疗6个月[3]。 　　1.4 统计学方法 本文治愈率、复发率的数据采取卡方软件V1.61版本统计与处理，数据组间的比较使用X2检验，采取%作为计数单位，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例；其中粘连型有20例，占58.8%，渗出型有14例，占41.2%；经对症治疗后，盆腔肿块均明显缩小，腹痛症状皆消失。手术治疗组治愈率为100%（22/22），术后出现切口感染1例，占4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%（10/12）；随访3个月，复发4例，近期复发率为9.8%，随访1年，复发2例，远期复发率为4.9%；手术治疗组治愈率显著高于保守治疗组（P0.05），见表1。 　　3 讨 论 　　一般来说，结核性盆腔炎多是于患者其他的身体部分继发的一种疾病，其具有较长的潜伏期，同时病情发展较为缓慢，原发病灶可保持多年无症状或已经愈合。因为其在临床中的表现是多种多样的，所以在特异性方面是缺乏的，在诊断中比较困难，所以对于腹腔和盆腔脏器中的结核病变的诊断，在临床中是极其容易被医生忽视的，或者较容易误诊[4-5]。 　　结核性盆腔炎患者因不孕或腹痛就诊时.容易误诊为慢性盆腔炎或子宫内膜异位症。盆腔炎多有流产、宫内上避孕环史，没有月经过少或闭经史。子宫内膜异位症多有痛经，也没有月经过少或闭经史。诊断困难时，可借助诊断性刮宫、子宫输卵管造影、腹腔镜检查进行鉴别[6-7]。 　　结核性盆腔炎是因为结核菌侵入盆腔后引起的炎症反应，对网膜、肠管、生殖系统等皆可发生侵浸，以育龄妇女高发，大部分患者可通过侵入胰腺及其它器官的结核病灶，使之通过血液循环传播至其他部位，由于生殖系统的血供较为丰富，因此，结核菌侵入生殖系统较多，结核性盆腔炎的发生率较高，且初始症状隐匿，难以早期发现。B超检查可见囊实性肿块和液性暗区，类似一般盆腔炎；合并腹痛、腹胀、盆腔、月经不调等症状类似子宫内膜异位症；部分患者B超检查还可见有