B超下宫腔镜电切子宫肌瘤的护理配合及体会.docVIP

B超下宫腔镜电切子宫肌瘤的护理配合及体会 　　【摘要】目的阐述B超引导下经阴道宫腔镜电切术（TCRM）治疗子宫肌瘤的护理配合与体会。方法粘膜下子宫肌瘤106例，均采用B超引导下经阴道宫腔镜电切术治疗，手术成功，无一例发生子宫穿孔、大出血、感染等并发症。结论B超监护下宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤操作简单、安全、治疗效果好，患者痛苦小、创伤小、术中出血少、恢复快，值得临床推广应用。 　　【关键词】子宫肌瘤；B超；宫腔镜；电切术 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.455文章编号：1004-7484（2014）-01-0379-02 　　宫腔镜电切是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术的微创外科新技术。与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于微创、出血少、视野清晰、术后恢复快、疗效好，可缩短住院时间[1]，深受广大患者欢迎。我院自2011年1月至2012年3月成功为106例黏膜下子宫肌瘤患者施行经B超监护下宫腔镜电切术，现将护理配合及体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料本组病人106例，年龄25-47岁，均诊断为黏膜下子宫肌瘤，无宫腔镜电切手术绝对禁忌证。其中有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展，占55例；无蒂向肌层扩展50%，占45例；无蒂向肌层扩展≥50%，占6例。手术时间30-120min，平均时间43min。均在腰硬联合阻滞，B超监护下进行电切手术。 　　1.2结果患者术程皆顺利，生命征平稳，未见子宫穿孔、空气栓塞、水中毒等术中并发症；术中及术后出血量在50-200ml，平均75ml；术后未使用抗生素，住院3-7d出院。 　　2护理配合 　　2.1术前准备充分的术前准备是手术成功的保证，手术室护士不仅要对手术物品、器械、仪器进行准备，还要了解相关的解剖、术式等方面的知识，总结不同患者对手术的不同要求，进行有针对性的术前准备[2] 　　2.1.1心理护理巡回护士在前一天访视病人，评估患者的心理状态，主动与患者交流，介绍手术室环境，出示手术室环境的图片。介绍宫腔镜手术的优点，手术的安全性。同时请术后恢复良好的患者介绍宫腔镜手术的感受和体会，使患者对手术有较好的了解，解除心理顾虑。教会患者体位的配合，增强对手术成功的信心，以最佳的心态配合手术。 　　2.1.2器械、物品的准备3L袋装生理盐水数袋、脑外科薄膜、成人导尿管、消毒钳、窥阴器、宫颈钳、大镊、子宫刮匙、子宫探针、扩宫棒及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。 　　2.1.3仪器准备日本olympus电视宫腔镜摄像系统及电切镜各一套、德国蓝牌灌注膨宫仪、B超仪、VIO妇科工作站、olympus双极电切环。 　　2.2术中护理配合 　　2.2.1静脉通道的建立用18G留置针接输液器，建立静脉通路。 　　2.2.2仪器的摆放术者的左侧摆放B超机，右侧按顺序摆放电视摄像系统、灌注膨宫仪、妇科工作站。 　　2.2.3体位的安置协助麻醉医生先摆侧卧位，予腰硬联合阻滞麻醉。麻醉成功后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，双腿分开角度110°-120°，老年患者幅度略小，以患者舒适为宜。 　　2.2.4巡回护士配合手术医生常规消毒铺巾后，术野处贴颅脑薄膜，巡回护士将颅脑保护套的长带下端置于有刻度的盛水桶，以利于术中膨宫液的收集与出入量统计，既可防止术中患者水中毒，又可防止污染地面。巡回护士正确连接各种仪器导线：摄像头、冷光源、膨宫水管、妇科工作站。B超头套上无菌保护套，先超声探测，自导尿管向膀胱内注入生理盐水至子宫底完全暴露于B超监护下，再次检查宫腔，全面了解宫腔形态、宫壁厚度，肌瘤大小、位置以及嵌入肌层的深度，充分估计并做出手术规划。用探针探宫腔深度，扩宫棒扩张宫颈至10-11号扩宫棒能通过。调节VIO妇科工作站至宫腔镜等离子模式，调节双极电切功率100W，效果4，双极电凝功率120W，效果5，开启膨宫仪，待膨宫管内气体完全排空后，再置入治疗性宫腔电切镜。B超全程实时监护，术中电切环的高温使切面基底组织受热脱水、皱缩、凝固，形成强回声区，超声监护可提示切割的范围和深度。电切过程中密切观察患者的生命体征，及时更换3L生理盐水，准确记录宫腔灌注量与排出量，及时报告差值，保证充足的液体，排尽膨宫管内空气，保持宫腔压力15-17kpa，防止空气栓塞及水中毒等并发症的发生[3]。询问患者感受，如有不适，及时处理。电切结束后，再次予B超检查有无瘤体遗漏。 　　3结论 　　宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤操作简单、安全、治疗效果好，患者痛苦小、创伤小、术中出血少、恢复快，值得临床推广应用。 　　4体会 　　B超监护下宫腔镜电切手术视野狭小，又有肌瘤填塞，电切环的回旋受限，若把握不好，易致子