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“暴露→定位→手法→结构、功能”逻辑思维在物理诊断教学中的应用 　　【摘要】 《物理诊断学》是医学生接触临床的首门桥梁课程，其教学意义在于帮助学生建立临床专业兴趣，奠定扎实的物理诊断和体格检查基本功。而更为重要的是培养学生的临床思维能力，从而尽可能缩短医学生成熟期和医学知识传承时间。为提高物理诊断教学效率，笔者总结出“暴露→定位→手法→结构、功能”这一教学思维主线，将其贯穿于授课始终，反复强调及应用于每项体格检查中，实用性强并取得了较好的教学效果。 　　【关键词】 教学思维； 物理诊断教学； 物理诊断查体； 应用 　　The Application of Teaching Thinking of Exposure-Location-Technique-Structure or Function in Physical Exam teaching/SHAO Hong，CHENG He-xiang，WANG Hai-chang，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：135-137 　　【Abstract】 Physical diagnosis was the first clinical related class for medical students. Developing interest in medical work and teaching well-knit knowledge were purposes of this course. Moreover， learning the skills of physical diagnosis was a critical part of the medical education， which will help for shortening the mature phase for medical students. The thinking logic of “exposure→location→technique→structure or function” was practicable and emphasized repeatedly in physical exam courses and had a better teaching effect. 　　【Key words】 Teaching thinking； Physical diagnosis； Physical exam； Application 　　First-author’s address： Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi an 710032，China 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.053 　　《物理诊断学》是基础与临床的桥梁课程，通过讲授查体方法（视、触、叩、听）及其他物理学检测方法（如心电、超声等）来研究并阐述诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是医学生的必备临床技能之一。但目前物理诊断学的授课质量有待完善和提高。本文介绍提升授课效果和效率，切实帮助学员炼铸扎实基本功而总结出的一套较为行之有效的教学方法。 　　1 物理诊断教学特点 　　1.1 内容相对庞杂 初涉物理诊断的医学生，大多对其有“零乱、冗杂”之感，其原因之一为教科书内容多为在形式上的简单的动作罗列和描述。也就是说，目前的物理诊断教科书多是按照从头部到足部的空间顺序，强调在头颈部，胸部，背部，腹部，四肢各部位包含哪种组织/器官就将涉及该组织/器官的视、触、叩、听等体格检查方法逐一罗列出来，但没有进行教学方法分析。因此，在教学过程中，对于初次接触临床的医学生而言，难免感觉内容庞杂，缺乏头绪，课后较难留下深刻印象，容易产生挫败感，教员也易感知识较为零散[1-3]。 　　1.2 缺乏提纲挈领的教学逻辑思维 每种组织/器官具有特定的生物结构，其存在目的是为了完成某一特定的生物功能，而所有的视、触、叩、听等查体手法均是为初步评估这些组织/器官的结构和/或功能而设计的。因此逆向思维，也就是说查某种组织/器官时，先想到它本应具有的结构/功能，自然便会联想到为它而设计的查体手法。例如：双眼为视觉、色觉器官，可以灵活转动，瞳孔会发生舒缩，进而也就可以联想到为查双眼而设计的观察眼球外形、结膜形态、视力、眼球运动、辐辏反射、对光反射等检查项目。再如双手功能为抓握，该功能由掌指关节的屈曲和对掌动作完成，因此自然需要观察掌指关节外形，触诊其关节饱满性，以及做屈曲和对掌动作。以此类推，触类旁通。教员需要归纳总结并传授的学习方