医疗机构校验现场审查基本内j容和评分标准.doc

医疗机构现场检查基本内容和评分标准 （门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设置床位的医疗机构） 单 位 法人/负责人 许可号 地 址 电 话 代码号 项目 标准分 审查内容 审查方法 扣分标准 实得分 * 房 屋 设 备 标 准 10 村卫生室按照村卫生室标准化建设要求，建筑面积80m2以上，至少设有诊室、 治疗室、 药房、 观察室 核查建筑面积、业务用房、诊室、输液观察室、处置室等。业务用房能满足诊疗要求，诊疗功能分区、流程合理。 1、卫生室在80m2以下扣8分，不足60 m2的为现场审查不合格；各室设置流程不合理扣3分，治疗室未分开现场审查不合格。 2、诊所面积达不到40 m2，面积每少10%扣2分，面积达不到标准的80%，现场审查不合格。 10 医疗机构均应按照卫生部医疗机构基本标准配齐基本设备、急救设备、基本急救药品。 1、核查基本设备配备和专科设备。 2、核查基本急救药品配备。 未按照标准配齐基本设备的，少一种扣2分；未配备基本急救药品和急救设备的扣5分。 标 识 标 牌 10 1、户外悬挂与机构名称相同的标牌，在室内醒目处悬挂《医疗机构执业许可证》、诊疗科室标识牌、服务项目及价格一览表；2、无违法悬挂张贴宣传广告；3、医护人员衣帽整洁，挂牌上岗。4、执业信息公示。 1、查看《医疗机构执业许可证》核准名称和登记项目，核查户外机构名称标识。 2、核查科室标识、公示栏、室内外广告。 3、查看医护人员着装及胸牌。 1、户外悬挂标识不符合统一规范要求或名称不符扣5分，一项未悬挂扣2分，科室标识牌不规范扣2分； 2、有违法广告宣传扣5分； 3、1人衣帽不整洁扣1分，未挂牌扣1分。 * 规 范 执 业 20 1、独立执业的医护人员须具备执业资格，并经卫生行政部门注册。从业人员执业资格原件必须放在机构内备查； 2、按卫生行政部门核准的注册登记事项从事诊疗活动，无出租承包科室行为。 1、查看卫技人员花名册，核查医师、护士执业资格、职称、执业范围及医疗机构执业许可诊疗科目与实际设置诊室及开展诊疗科目。2、查验机构负责人、注册医师执业情况。 1、不具备从业资格独立执业或跨专业执业不得分；未查到执业资格原件1人扣10分；擅自变更注册登记事项或发现出租承包科室现场审查不合格。 2、注册医师无执业记录现场审查不合格。 规 章 制 度 10 须建立医护人员工作职责、医务人员医德医风制度、消毒制度、消毒液及一次性医疗用品管理制度、传染病报告、药品管理、处方书写等制度，装订成册，并认真执行。 查看门诊工作制度、诊室工作制度输液室工作制度 医 疗 服 务 10 1、使用规范的医疗文书，如：门诊登记本、门诊处方、转诊记录、传染病登记本、消毒灭菌记录等；2、门诊登记内容详细，处方合格率≥90%（随机抽查50份）；3、不得使用假劣药品、过期失效药品及违禁药品。 1、查看门诊登记簿、门诊处方、传染病登记本、消毒灭菌记录本等； 2、检查药品品种、质量及效期等。 1、一项未执行扣2分；一项不规范扣2分。 2、门诊登记不详细扣1分。 3、发现使用假劣药品现场审查不合格，自查出假劣药品未及时清理销毁的每种药扣5分。 消 毒 隔 离 与 传 染 病 防 治 10 1、严格执行消毒隔离制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配制更换记录标识准确，高压灭菌符合要求，治疗室、换药室空气消毒落实，并有详细的记录； 2、口腔诊室消毒灭菌设备及医疗器械齐全，能够满足业务工作需要； 3、严格按照规定处理医疗废弃物，一次性医疗用品用后必须毁形分类收集、（统一集中处置，转运及时）消毒后填埋或焚烧； 4、按照传染病防治法规要求报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报。 1、查看消毒、灭菌设备及消毒灭菌记录本、治疗室、换药室空气消毒记录本；2、查看口腔诊疗设备、消毒设备及其消毒记录；3、查看医疗废物处理记录；是否分类收集、统一集中处置并及时转运；4、查看传染病登记本和门诊登记本，是否按照传染病防治法规要求报告传染病疫情，有无瞒报、谎报、及迟报情况； 1、一项制度未执行扣3分； 2、无消毒灭菌设备扣10分,消毒灭菌未达到要求扣3分； 3、查验医疗废物转移联单未及时转运的扣3分，未按要求集中处置/扣5分； 4、未按要求上报传染病疫情发现1例扣3分； 医 疗 事 故 处 理 10 实行医疗差错和事故处理医疗机构法人责任制，发生医疗事故及时向卫生行政部门报告，并报书面陈述及相关资料，做好事故（争议）处理和稳定工作。 查看医疗差错和事故防范和处理制度、医疗纠纷报告制度、医疗纠纷登记本， 并根据卫生局医疗纠纷记录现场核实。 1、发生一起医疗纠纷未报告扣5分，处理不当导致上访的扣10分； 2、发生一起医疗事故扣5分；发生导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗