全科医生规范化培养心内科培养要求（三）.docVIP

全科医生规范化培养心内科培养要求（三） 　　掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断，低危心律失常的诊断和处理，高危心律失常的识别、急诊处理及转诊，心律失常介入治疗后患者的社区照顾与随访。 　　常见心律失常的临床表现及心电图诊断 　　房性期前收缩 可有心悸也可无症状，心电图表现为提前出现的P波，QRS形态多数正常，不完全性代偿间歇。 　　心房扑动 　　临床表现 多数表现为心悸，可有气短、乏力和心绞痛。心率可达250-300次份，节律规整，也可减慢为正常范围的心率。 　　心电图诊断 ①P波消失，出现锯齿状扑动F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显，F波频率通常为250-300次份。②心室率可规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。③QRS波群形态多数正常，当出现室内差异传导或原先有束支传导阻滞时，QRS波群增宽、形态异常。 　　心房颤动 　　临床表现 可有心悸、气短、乏力和心绞痛、心衰等症状，有较高的发生体循环栓塞的危险。心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则，可发生脉搏短绌。 　　心电图诊断 ①P波消失，代之小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，频率约350-600次/分。②心室率极不规则，通常在100-160次/分。③QRs波群形态通常正常，只有当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 　　预激综合征 　　临床表现 预激综合征本身不引起症状，具有本病心电图表现者，可以发生阵发性心动过速，发作多数为突然发作，突起突止。有时也可为心房颤动或心房扑动陛的发作。频率过于快速的心动过速可出现充血性心力衰竭、低血压，甚至死亡。 　　心电图诊断（显性预激） ①窦性心搏的PR间期0.12秒，QBS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常；③ST-T呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。可见阵发性室上性心动过速，特点为快速的规律的窄QRS波群，频率达160～230次份，P波不清楚或有逆行P波，可突发突止。 　　室性期前收缩（室早） 　　临床表现 可有心悸、乏力、重者可引起晕厥、心绞痛、低血压。听诊时能听到提前出现的第一心音、第二心音减弱，其后出现间歇。触诊桡动脉搏动可发现脉搏偷停。 　　心电图诊断 ①提前发生的QRS波群，时限常0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。②室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。④可孤立或规律出现，二联律是每个窦性心搏后跟随一个室早，连续≥3个室性期前收缩称室性心动过速。⑤室性并行心律。 　　室性心动过速（室速） 　　临床表现 非持续性室速可无症状，多数有心悸。持续性室速，可出现低血压、气促、心绞痛、晕厥等，与发作时心室率的频率快慢有关，频率快，症状重。听诊心率快，100-250次/分，轻度不规则，第一心音强度稍有变化。 　　心电图诊断 ①≥3个的室性期前收缩连续出现。②QRS波群形态畸形，时限0.12秒；ST-T方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100-250次/分。④房室分离：心房独立活动与QRS波群无固定关系。⑤全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性，即全部向上或向下。⑥心室夺获与室性融合波，是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群，或者介于正常和畸形之间的形态为融合波。 　　心室扑动与心室颤动 　　临床表现 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。 　　心电图诊断 ①心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150～300次/分（通常200次/分）。②心室颤动的波形、振幅与频率均圾不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。心室颤动波0.2 mV。 　　病态窦房结综合征 　　临床表现 可表现为心悸、疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，主要取决于心室率的快慢，心率越慢症状越重。 　　心电图诊断 持续的窦性心动过缓，2.0秒；交界性逸搏心律；慢快综合征，即窦缓或（和）窦停与快速室上性心律失常交替出现；慢心室节律的心房纤颤。 　　房室传导阻滞 　　临床表现 ①Ⅰ度房室传导阻滞患者通常无症状，第一心音强度减弱。②Ⅱ度房室传导阻滞可引起心悸，心脏听诊可有心搏脱漏。③Ⅲ度房室传导阻滞可表现为疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。因心率过慢，脑缺血可出现短暂性意识丧失，甚至抽搐，称为阿一斯综合征。听诊第一心音强度经常变化，心率较慢可为30～60次份，可听到响亮清晰的第一心音。 　　心电图诊断 ①Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期延长0.20秒。②Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅱ度I型房室阻滞又称文氏阻滞，表现为PR间期进行性延长、