悬吊式腹腔镜与开腹手术两种术式在卵巢囊肿手术中优劣对比效果.docVIP

悬吊式腹腔镜与开腹手术两种术式在卵巢囊肿手术中优劣对比效果 　　【摘要】目的悬吊式腹腔镜手术与开腹手术在卵巢囊肿手术中的优劣对比效果比较，评价悬吊式腹腔镜手术在卵巢囊肿手术中的优缺点。方法通过对116例卵巢囊肿患者行悬吊式腹腔镜手术（60例，腹腔镜组）和开腹手术（56例，开腹组）的临床资料进行回顾性分析，对两组术中失血量、手术时间、肛门排气时间、术后住院时间、体温恢复正常时间、导管留置时间、术后镇痛药使用情况等进行比较，采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果腹腔镜组患者术中失血量（75±31.6）ml，肛门排气时间（21±2.5）h，导管留置时间（13士2.1）h，体温恢复正常时间（1.7±0.9）d，术后住院时间（5.3±0.9）d均低于开腹组术中失血量（130士45.6）ml，肛门排气时间（41土4.0）h，导管留置时间（25±2.4）h，体温恢复正常时间（3.3±1.3）d，术后住院时间（11.4±2.9）d，统计学分析，P值均小于0.05。术后镇痛药使用百分比低于开腹组（15%比43%），P值小于0.05，且腹部瘢痕不明显。结论悬吊式腹腔镜手术在卵巢囊肿手术中应用优于传统开腹手术。 　　【关键词】腹腔镜；剖腹术；卵巢囊肿剥除；悬吊式 　　近年来随着医疗诊断水平的提高、在妇科领域中卵巢肿瘤、宫颈癌变等疾病的早期发现亦明显上升。卵巢的恶性肿瘤（如卵巢浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌）、卵巢良性肿瘤（如成熟性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤）病变、以及妇科急症中的卵巢黄体破裂出血等都需要进行卵巢手术。随着微创手术的开展，人们对生活质量的要求提高，卵巢手术中保护卵巢功能、缩短手术时间成了重点。腹腔镜下卵巢囊肿剥除以及切除手术已取代绝大多数剖腹手术。目前，国内外常用的腹腔镜技术大多为气腹法腹腔镜技术。但是，由于CO2气体使用时气道压力增加，呼吸系统顺应性下降，且由于CO2气体具有良好的溶解性，容易由腹膜吸收入血，使血中CO2分压升高，导致高碳酸血症[1]。因此腹腔镜手术不适用于心肺疾病及大量输液的患者。随着无气腹手术应运而生，1991年日本永井秀雄应用腹壁全层悬吊法进行腹腔镜胆囊切除术，1996年井阪惠一首创腹壁皮下单钢针腹壁悬吊技术，并逐渐应用于妇科手术，较腹壁全层悬吊技术更加简便，更加实用[2]。悬吊式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间，可分为腹壁皮下悬吊法和腹壁全层悬吊法两种。此种技术操作方便简单、经济实用、无气腹并发症等优点，在临床应用中得到越来越广泛的前景[3]。近年来，悬吊式腹腔镜手术为发展起来的一项新技术，以其术中出血少、创伤小、住院时间短及术后恢复时间快等优势在外科领域中得到良好应用[4]。现分析悬吊式与开腹手术在卵巢囊肿手术中的优劣疗效，以此评价其优缺点，探讨腹腔镜手术的适应证。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009――2011年我院收治需要手术治疗的卵巢囊肿患者116例，均经过常规妇科检查、盆腔超声检查及病理学检查诊断为卵巢囊肿，无其他合并症及盆腔手术史，术中未行除卵巢切除以外的其他手术。患者年龄25-50岁，在患者知情同意下自由选择悬吊式腹腔镜手术或开腹手术。其中60例行悬吊式腹腔镜手术（腹腔镜组），年龄25-48（33.80±6.82）岁；56例行开腹手术（开腹组），年龄29-50（38.99±6.21）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），不具有可比性。 　　1.2手术方法麻醉选择全麻或者腰硬联合麻醉。腹腔镜组患者取膀胱截石位，头低足高位保留尿管，于脐部下缘切开1.5cm，置入11mm穿刺套管进入腹腔。耻骨联合上缘4cm处沿腹白线向脐部下方刺入直径2mm克氏针，经皮下于脐部下方2cm处穿出克氏针固定在抓手上，吊链悬挂在悬吊棒上将腹壁吊起。在病变侧下腹全层切开1.5cm，置入保护套，下腹对侧置入5mm穿刺套管，脐下套管内放入腹腔镜引导操作、病变侧孔内置手术操作器械如血管钳等器械，病变对侧孔助手用微型长血管钳协助，分离黏连、暴露囊肿，穿刺抽吸囊肿内容物，钳夹穿刺处囊壁，撤除腹壁悬吊，将囊壁提出腹腔切口外，切除或剥除囊肿。缝合修复残余组织，放回腹腔。温生理盐水冲洗盆腔，依次缝合切口。开腹组患者采用腰硬联合或硬膜外麻醉，按照常规的开腹手术进行操作[5]，切开肌层后，剔除卵巢，缝合后关腹。 　　1.3观察指标观察两组手术中失血量、手术时间、肛门排气时间、体温恢复正常时间、术后住院时间、导管留置时间、术后镇痛药使用情况等。 　　3讨论 　　女性生殖器官中卵巢是调节生理和生殖功能的主要器官，受下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌调节和支配。而卵巢作为女性内分泌重要脏器，对女性卵巢手术后，部分受术者因卵巢分泌功能的下降，导致更年期、围绝经期症状提前发生，从而对日常生活质