胰腺疾病-1导论.pptVIP

胰腺的解剖与生理（一） 解剖 胰腺的位置－上腹部腹膜后 胰腺的血供－腹腔动脉及其分支 胰腺的排泄管－主胰管和副胰管 胰腺-十二指肠后面观 胰腺的解剖与生理（二） 生理 胰腺－一个具有内外分泌双重功能的腺体 内分泌－来源胰岛细胞（A、B、D细胞）： 外分泌－胰液：包括水、碳酸氢盐、消化酶 　　　　（消化酶有胰蛋白酶、胶原酶、弹性　　　　　蛋白酶、淀粉酶等） 胰腺疾病－急性胰腺炎 　急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 胰腺疾病－急性胰腺炎 　临床上以急性腹痛、发热，伴有恶心、呕吐，血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症 胰腺疾病－急性胰腺炎 病因（一） 胆道疾患 　　胆道结石、炎症，胆道 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤 　　　ERCP，EST 胰腺疾病－急性胰腺炎 　　 病因（二） 内分泌与代谢障碍 　　甲状腺肿瘤、VitD过量等 急性传染病 　　流行性腮腺炎 药物 　　利尿药、避孕药 特发性胰腺炎 　　 胰腺疾病－急性胰腺炎 发病机制（一） 　　　　　－尚未完全明了 1。早期的始动因素： 胰酶的异常激活：胰蛋白酶→弹性蛋　　　　　　　　白酶、磷脂酶A、脂肪酶等 ⑴胆汁返流 ⑵十二指肠液反流 胰腺疾病－急性胰腺炎 　　　　发病机制（二） 酒精中毒： ⑴酒精的刺激作用 ⑵酒精对胰腺的直接作用 胰腺疾病－急性胰腺炎 　　　发病机制（三） 胰腺血循环障碍：老年人 其它：感染、创伤、药物 胰腺疾病－急性胰腺炎 发病机制（四） 2。后期加重病变的因素： 导致感染的因素： 导致多器官功能衰竭的因素： 胰腺疾病－急性胰腺炎 病理改变与分类 基本病理改变－水肿和出血坏死 1。急性水肿性胰腺炎 2。急性坏死性胰腺炎 胰腺疾病－急性胰腺炎 临床表现 1。腹痛 2。腹胀 3。恶心呕吐 4。腹膜炎体征 5。其它 胰腺疾病－急性胰腺炎 实验室检查（一） 1。淀粉酶测定： 诊断胰腺炎的主要手段之一！ 血淀粉酶：1－2h↑，24h高峰，持续5－6天 尿淀粉酶：12－24h↑，可持续1－2周 胰腺疾病－急性胰腺炎 实验室检查（二） 2。其它胰酶： 　　血清脂肪酶 3。血清钙： 　　多发生在发病后2－3天以后，下降程度与预后有关 胰腺疾病－急性胰腺炎 实验室检查（三） 4。血糖： 　　血糖＞11.0mmol/L+血钙↓↓ 　　－反映胰腺广泛坏死，预后不良 5。动脉血气分析： PaO2↓→8kPa(60mmHg) →ARDS 胰腺疾病－急性胰腺炎 影像学诊断 1。B型超声检查： 2。CT检查： 3。MRI： 胰腺疾病－急性胰腺炎 胰腺疾病－急性胰腺炎 胰腺疾病－急性胰腺炎 诊断 急性水肿性胰腺炎的诊断依靠： 临床表现＋血、尿淀粉酶↑ 急性坏死性胰腺炎的诊断依靠： 临床症状＋增强的CT扫描 胰腺疾病－急性胰腺炎 鉴别诊断（一） 1。早期的水肿性胰腺炎： 胆道疾病 胃十二指肠溃疡 急性兰尾炎 肠梗阻 胰腺疾病－急性胰腺炎 鉴别诊断（二） 2。坏死性胰腺炎： ▲绞窄性肠梗阻 ▲胃十二指肠溃疡穿孔 ▲肠系膜血管栓塞 ▲肝癌破裂出血 ▲心肌梗塞 胰腺疾病－急性胰腺炎 治疗 原则：个体化治疗方案 胰腺疾病－急性胰腺炎 个体化： 急性胰腺炎:　↗　胆源性→胆道梗阻；非梗　　　　　　　　阻性？ 　　　　　　↘　非胆源性→胰腺坏死是否　　　　　　　　　　　　继发感染？ 　 胰腺疾病－急性胰腺炎 治疗方案（一） （1）急性水肿性胰腺炎的治疗： 原则：尽量减少胰腺分泌（胰腺休息疗法） 　　　防止感染 　　　防止向坏死发展 胰腺疾病－急性胰腺炎 具体措施： 禁食和胃肠减压 镇痛和解痉 抑制胰液分泌及抗胰酶药的应用 预防感染 水和电解质的补充 中药治疗 胰腺疾病－急性胰腺炎 治疗方案（二） （2）急性胆源性胰腺炎的治疗： 以胆道疾病为主胆道无梗阻类型的治疗方案： 主要采用非手术治疗 以胆道疾病为主胆道有梗阻类型的治疗方案： 急诊手术：手术、EST、ENBD 胆源性胰腺炎以胰腺炎为主类型的治疗方案： 胰腺疾病－急性胰腺炎 治疗方案（三） （3）非胆源性坏死性胰腺炎治疗： 胰腺坏死是否巳继发感染？ 未感染者－非手术治疗 感染者－手术治疗 急性坏死性胰腺炎未感染者的非手术治疗： 非胆源性急性坏死性胰腺炎已感染者的治疗： 胰腺疾病－急性胰腺炎 手术并发症： ARDS： 出血：创口局部出血、局部较大血管破溃、消化　　　　道出血 感染：局部残余脓肿、全身脓毒血症、真菌感染 瘘：　胃肠瘘、胰瘘 胰腺疾病－慢性胰腺炎 特征: 反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失 又称慢性复发性胰腺炎 胰腺疾病－慢性胰腺炎 病因：　 是一个多因素疾病，主要发病原因有：