益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术中、术后出血的疗效观察.docVIP

益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术中、术后出血的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察益母草注射液预防剖宫产术中、术后24h内出血的功效。方法：将337例剖宫产病例随机分为研究组及对照组，其中研究组193例，对照组144例，研究组采用益母草注射液联合缩宫素治疗，对照组单用缩宫素治疗。主要观察两组术中、术后2h及术后24h出血量的差异。结果：两组术中出血量无统计学意义（P0.05），术后2h出血量（术中出血量未计）研究组平均34.3ml，对照组平均为69.7ml，差异有显著性（P0.05），产后24h出血量研究组平均274.7ml，对照组平均为377.5ml，两组比较，差异有显著性（P0.01）。结论：益母草注射液+缩宫素联合应用能有效改善剖宫产术后子宫收缩乏力，明显减少术后2h及24h出血量对预防剖宫产术后出血具有一定的价值。 　　【关键词】剖宫产术；产后出血；益母草注射液；缩宫素 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0457-02 　　产后出血因出血量大，可导致产妇贫血、感染、休克，甚至死亡，是居我国产妇分娩出血死亡的严重并发症之一。宫缩乏力是产后出血的重要因素。目前，临床上预防产后出血，通常采用葡萄糖加缩宫素静滴，或益母草注射液与缩宫素联用，均有一定的效果。目前随着剖宫产率不断升高且居高不下，及时和正确处理各种原因导致术中、术后出血，保留产妇子宫愈发显得重要。本院对337例剖宫产术中出血或可能出血的高危产妇应用益母草注射液联合缩宫素预防产后出血取得了满意效果，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　在本院住院的产妇中，选择2010年1月-2012年1月中行剖宫产术者，有发生产后出血高危因素的孕产妇共337例，随机分为研究组和对照组，研究组193例，对照组144例，两组孕产妇年龄、孕周、产次等条件基本一致，无统计学差异。 　　1.2 药物 　　通用名： 益母草注射液，成都市时代第一药物研究所有限公司生产，剂量每支1ml（20mg）。 　　1.3 方法 　　剖宫产手术采用常规经腹子宫下段剖宫产术，麻醉采用连续硬膜外麻醉联合腰麻。研究组于手术中取出胎儿第一把血管钳钳夹脐带后，立即宫壁注射益母草注射液2ml（40mg），同时静滴缩宫素20U，对照组在胎儿取出后静滴缩宫素20U。 　　1.4 出血量的计算方法 　　出血量的估计采用容积法和面积法及称重法。术中破膜后吸尽羊水后由巡回护士记录吸引瓶内的出血量，术中所用纱布（15cm×15cm）按照浸透不滴血15ml计算，术后24h出血量用医用纸垫收集后称重计算失血量，按照1.05g（血液密度：1.05g/ml）相当于1ml计算。 　　1.5 统计学处理 　　对两组病例的术中、术后出血进行对比，所得数据采用t检验和χ2检验法分析。 　　2 结果 　　2.1 两组产后出血发生率比较 　　术中出血研究组（202.5±90.2）ml，略低于对照组的（212.3±98.1）ml，但差异无显著性（P0.05），产后出血病例按产后24h出血量≥500ml为产后出血的诊断标准，产后2h出血量（术中出血未计）研究组（34.3±15.6）ml，远远低于对照组的（69.7±32.9）ml，差异有极显著性（P0.01），产后24h出血量研究组（274.7±113.4）ml，远低于对照组（377.5±188.2）ml。研究组有2例发生产后出血（1.04%），对照组12例（8.33%），研究组产后出血例数明显少于对照组（P0.01）。 　　2.2 应用益母草注射液的副作用 　　益母草常规用量每次1～2ml（20～40mg），本研究组中未发现其他不良反应。使用中两组产妇血压、脉搏及血氧饱和度的变化比较，用药前后无明显变化。 　　3 讨论 　　目前，产后出血仍是导致我国孕产妇死亡的首要原因，防治产后出血的关键是产后2h，因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%。在产后出血的四大病因中，子宫收缩乏力性出血占首位，发生率为50%～70%，约占产后出血的2/3，因此预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力，常用药物有缩宫素、麦角新碱和前列腺素类。目前缩宫药物最常用的是缩宫素，其有价格便宜、使用方便的优点，但存在较大的个体差异，因此，寻找高效、便捷、安全的促宫缩药是当务之急。 　　3.1 益母草注射液联合缩宫素减少剖宫产产后出血的机制 　　长期以来防治产后出血一直用缩宫素，效果良好。其半衰期静脉应用时为1～6min，肌注时为30～60min，作用迅速但作用时间短，仅为0.5h。同时缩宫素的敏感性与体内雌孕激素水平有关，不同机体对其敏感性有差异，有的效果不明显，当受点饱和后增加药物剂量也不能再