短种植体在老年人骨量不足时应用的临床效果.docVIP

短种植体在老年人骨量不足时应用的临床效果 　　【摘 要】目的：观察短种植体在老年人骨量不足时种植的成功率及临床效果。方法：对2009年1月至2013年3月在银川市口腔医院就诊的患者中因骨量不足而采用短种植体植入术的51例老年患者，骨高度在6～9mm之间，共植入89颗短种植体。经过3～6个月的愈合期行二期修复。结果：经过1～5年的随访，51例患者89颗种植体获得骨结合并完成上部修复。在随访期未发生种植体松动、脱落，未发现种植体周围软组织炎症。结论：短种植体在老年患者颌骨骨量不足时是一种很好的选择，可以简化手术，减轻患者术后反应，缩短治疗时间。 　　【关键词】短种植体；老年人；骨量不足；临床效果 　　【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0146-02 　　牙列缺损和缺失是老年人口腔常见病。由于老年患者基牙数目少，加之龋病、牙周病等影响，不适合做固定义齿修复；活动义齿又因咀嚼效率和固位效果差、异物感明显等缺陷，难以达到患者的满意程度；而种植义齿具有舒适、美观、固位效果好、不需磨改天然牙、无需基牙支持等优点，成为修复老年牙列缺损和缺失的重要手段之一。在很多病例中由于上颌窦、下牙槽神经管的存在以及牙槽嵴严重的生理性或病理性吸收，导致种植区骨量不足，给种植手术带来了很大的困难。部分老年患者又由于全身健康状况的限制不能接受上颌窦外提升、下牙槽神经移位术等相对复杂的手术，成为此类患者种植的难题。短种植体为临床后牙区骨量不足的患者提供了一个简单、可靠的治疗方法，能够避免由于植骨过程带来的风险，也消除了植骨过程所必需的额外的愈合时间和治疗费用，它可以提高病人对口腔种植的接受程度，[1]非常适合老年人。作者自2009年1月～2013年3月为51例牙列缺损及缺失的老年患者种植了89颗短种植体（≤8.5mm），取得了较好的疗效，为老年患者寻求一种更好、更合理的种植修复方法提供临床依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 材料及设备 　　瑞士Sraumann公司ITI种植体系统，包括配套种植器械盒和各种纯钛螺纹柱状种植体及连接基台 　　美国biomet3I公司3I种植体系统，包括配套种植器械盒和各种纯钛螺纹柱状种植体及连接基台 　　韩国Dio种植体及配套工具 　　北京莱顿BLB种植体及配套工具 　　韩国 SCA KIT/SLA KIT的上颌窦提升工具 　　意大利的Piezosurgery超声骨刀 　　瑞士的Bien Air种植机 　　美国Osteohealth公司生产的Bio-oss人工骨粉和Bio-Gide可吸收骨膜 　　德国西诺德数字化全景、数字化牙片系统，螺旋CT/口腔CT 　　1.2 病例选择 　　2009年1月～2013年3月期间在我院口腔种植中心就诊希望行种植修复失牙的患者51例，年龄50～78岁，平均67岁，男性30例，女性21例，共89颗，缺牙时间三个月到三十年不等。 　　排除标准：（1）患冠心病、原发性高血压、严重糖尿病、重度骨质疏松症、血液系统疾病、肾病、过敏性疾病、传染病、风湿病、甲状腺疾病、神经系统疾病、放疗、夜磨牙的患者；（2）种植区拔牙创至少愈合三个月[2]。 　　1.3 方法 　　1.3.1 术前准备 　　术前对患者行血常规、凝血常规及肝肾功能检查，排除全身系统性疾病； 　　拍摄口腔X线全景片，根尖片、口腔CT，确定下颌骨牙槽嵴顶至下颌神经管的距离及嵴顶宽度、上颌窦底至牙槽嵴顶的距离及嵴顶宽度、排除上颌窦内各种病变。所有病例均行牙周基础治疗，治疗龋病等牙体疾病，必要时进行咬牙合调整等。所有患者术前均了解种植过程以及并发症，并签署手术知情同意书。术前1小时口服抗生素。 　　1.3.2 手术 　　患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，术区盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17?g）局部浸润麻醉下，牙槽嵴顶作常规“H”形或“一”字形切口，翻瓣、暴露骨面，牵开两侧黏骨膜瓣，以充分暴露术区便于术者操作，在牙槽嵴顶中央小球钻定位，先锋钻逐级预备种植窝，直至种植体所需的深度和直径。根据骨质情况及种植系统的类型，选择攻丝钻或成形钻预备种植窝，生理盐水冲洗种植窝，以便去除备洞过程中产生的碎骨屑，植入种植体，缝合伤口。术后服用抗生素3～5天，复方氯已定含漱液漱口，术后氦氖激光局部照射理疗，10～14天拆线。 　　1.3.3 上部修复 　　3～6个月（下颌3个月，上颌6个月）后行二期手术，环形切开黏膜，旋下覆盖螺丝，换愈合螺丝成形牙龈，两周后牙龈成形，连接转移杆，常规取印模，灌模，制作冠、桥或覆盖义齿，将永久基台连接到种植体上，试戴后用粘结剂或螺丝将冠、桥或覆盖义齿固定在永久基台上。 　　1.3.4 复诊