PICC维护过程中常见的并发症精要.ppt

什么是PICC? 外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter PICC的优势 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸，气胸 减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路 特别有助于高危和免疫抑制人群 感染率3% 可由护士操作 适合医院，社区医疗，家庭病床慢性病需长期输液者 PICC的适应症 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 PICC的禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉 PICC维护过程中常见的并发症 静脉炎 机械性静脉炎 预防 提高穿刺技巧；合理型号选择；避免直接碰触导管。 处理 立即处理； 休息抬高患肢； 避免剧烈活动； 热湿敷：20分钟／次，4次／日； 轻微活动（握拳/松拳）； 若三天后未见好转或更严重，建议进行理疗。 化学性静脉炎 原因 刺激性药物 PH值/渗透压超出正常范围 不合理的稀释 快速输注 微粒 留置时间与导管尖端位置 化学性静脉炎 预防 确认导管尖端位置； 充分的血液稀释； 合理的药物稀释； 滤器的应用 处理 立即通知医生 原则拔管，考虑费用问题，应先进行处理。 细菌性静脉炎 原因 不正确洗手 不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术 穿刺时污染导管 敷料护理不良 预防 严格无菌技术 细菌性静脉炎 处理 立即通知医生 根据成因处理 培养、抗生素应用 拔除导管或更换 血栓性静脉炎 原因 与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓） 与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓） 与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓） 表现：患肢肿胀，臂围置管前2cm 处理 热敷 尿激酶溶栓 拔管 穿刺点感染 症状 分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因 与无菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良 洗手技术 免疫力低下的病人 导管相关性穿刺点感染 处理 严格无菌技术 遵医嘱给予抗生素治疗 加强换药 细菌培养 必要时拔管 导管相关性血源感染 症状 寒颤、发烧 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 导管相关性血源感染 原因 皮肤细菌 导管内外的细菌 纤维蛋白鞘 因其他原因发生的感染 差的皮肤护理 导管相关性血源感染 治疗 血培养 根据病因治疗 拔管 抗菌治疗 导管相关性血源感染 预防 无菌操作 监测敷料状况 观察导管及输注液体的性质 对有感染高危因素的导管留置者，如：肿瘤化疗后白细胞严重下降、糖尿病、大剂量使用激素等病人应重点检测。 导管移位 导管脱出 导管阻塞 导管阻塞 症状 给药时感觉有阻力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 输液速度减慢或停止 导管阻塞 导管阻塞 预防 尽量减少穿刺时损伤 采取正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 导管再通 禁忌使用小规格注射器（10ml以下）直接推注，以免导致导管破裂或栓塞. 尿激酶溶栓的方法 用物准备：0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 尿激酶浓度：1万单位的尿激酶加2ml生理盐水(5000u/ml) 尿激酶溶栓的方法 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。 导管断裂 原因 体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管；不正确的 固定或换药不当；高压注射所致 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管；损伤的导丝划破导 管所致 预防 不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合和使用缠绕胶带；避免使用利器 导管断裂 处理 体外部分断裂：修复导管 拔管 体内部分断裂： 快速反应处理 加压固定导管，用手按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动 确定位置 行静脉切开术，取出导管 穿刺点渗血/红肿 穿刺点过敏 拔管困难 原因 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学性静脉炎对血管的刺激 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力 输注冷的注射液 病人的情绪变化如害怕，紧张所导致的血管痉挛 拔管困难 处理 血管痉挛：稍等再拔。典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的，这