ICU血流感染病原菌及其耐藥性分析.docVIP

大连医科大学 硕士学位论文 ICU血流感染病原菌及其耐药性分析 姓名：罗运山 申请学位级别：硕士 专业：内科学（重症医学） 指导教师：万献尧 201006  方法：采用美国??? 和德国?????旧??腗???????? ?全自动细菌鉴定药 敏系统对血流感染患者的血标本进行微生物培养和药敏试验，比较排位 结果：???A鞲腥净颊吖布斐霾≡???株。其中，革兰阳性?? 杆菌为主，?菌中以血浆凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌为主。 ?球菌对万古霉素的耐药率为??％。  ????? ????????篖? ?：???? ?? ????? ? ???? ? ????? ????． ????篢? ????? ???? ????? ????? ? ??? ? ? ?? ????? ????? ? ? ? ?．??，?猙??? ???％?甌? ?? ? ???? ??????? ??? ??????? ?·??，??????? ?，??％?? ?，??％?? ?’??％?? ??? ????? ????? ?? ? ?辡??????? ? ???琽? ????? ????????? ???? ????? ? ? ??? ??????? ???? ?玝??? ?????? ? ?  ? ??????????  罗运山 审校 迄今为止，尚无??锒系摹敖鸨曜肌保?虼薞?的诊断就成为有关 下两方面：一是依据患者病史??低ㄆ??∈币陨?、体格检查和辅助 临床标准的基本内容包括：有创机械通气??时以上直至撤机拔管 ? ?羖?／?⑻逦隆???℃及脓性支 病原学诊断是指对下气道分泌物进行定量培养，超过诊断阈值，可  ??，特异性为?％? 应用合适抗菌药物治疗密切相关。除??隤?之外，近期的研究还报道 诊断??囊幌钪副辍緇引。 ??呼吸机相关性气道感染的问题 ???Ｓ捎赩?的高发生率与高 病死率，针对??霸缃?性し溃?崆案稍な欠裼Ω么覸?开始值得 患者没有临床或影像学肺炎证据；至少有以下两个不能解释的症状或体  ? 应该是经验性用药必须遵循的原则。 ?????等的诊治指南中明确提出了早期经验性抗菌药物治疗的基本 原则??、?【?】。 方案，且病原菌不是铜绿假单胞茵，丽患者临床疗效好，感染的表现已 ???焖醵痰?天【?】。延长抗菌药物  肺炎链球菌” 粘质沙雷菌 迟发性或有??呶Ｒ蛩氐腣?的早期经验性抗菌药物治疗 联合抗菌药物治疗奉 抗假单胞菌头孢菌素?锋哌岭俊⑼锋咚?? ?内酰胺类／?荒邗０访敢种萍?哌拉西林／他唑 ¨搴如果存在??危险因素或??在当地有很高的发生率。 灭气道病原菌，减少气道分泌量且不增加耐药性。雾化吸入之后，气道  吸入组??姆⑸?视晌砘??胫瘟魄暗???％? ?? 药物的应用作进一步的研究。 静脉给药剂量· ???琿??? 碳青霉烯类 ?琿? 抗假单胞菌氟喹诺酮类 奉此剂量是基于肝肾功能正常时。 果之前，早期合理的经验性抗菌药物治疗可改善患者的预后；选择足以  外营养，这样既能补充能量又能维护肠道粘膜屏障、促进肠道运动等生 理功能?薺。 ??免疫治疗 ? 预防应该针对病原菌的入侵途径和危险因素，常用的预防措施包括 于出血倾向较大的应激性溃疡不推荐单独使用硫糖铝。  ?．???．?。因此，对于需要长时间机械通气的患者宜早期气管切开。 发现，经过有关??喙卦し乐J兜慕逃?琕?的发生率下降了 ?．???¨。⑨尽量选用无创机械通气。大多数研究表明对呼吸衰竭患者 ???取? ? 有创机械通气相比，无创机械通气能减少??姆⑸??? 天数和机械通气时间无差异，但在脱机天数抗菌药物组显著高于对照组 ??．??，另外，进展为??直鹞? ??? ?ズ?????????纱丝杉??攵訴?应用抗菌药物能明显  ?。其他药物预防措施：①合理应用抗菌药物。因长时间应用 芝?％和??怀疑有吸入性损伤的???颊咚婊?殖蒘?组和对照组 ?渲蠸?组?例，对照组?例??ü?瘟疲琒?组和对照组的病死 率分别为??％和?．?ィ?ü鼵?回归对预期病死率的校正，在医院和 烧伤科??璖?治疗后的?分别为????％? ????％? 行????回归分析，??楹蚐?组分别与对照组比较，?天病死 ???分别为????％? ??????。 ?  参考文献 ?，??? ?．?????—????? ?珹??? ?????篿????． ?? ??? ??????，??，?：????． ?? ??? ? ???? ?．?????．????? ??? ?甐?????????? ?????簊??? ???畃??． ????????：????． ????，??? ?．????? ??????????：???