2门静脉高压症32013.8.28修改版课件.pptVIP

思考题 门静脉高压症的主要临床表现有哪些？ 留置三腔管后的并发症、注意事项是什么？ 门静脉高压症病人的护理 肝胆外科 贾佳玉 2013.8.28 目录 门脉高压症的解剖要点 1 2 3 4 门脉高压症的病因机理 门脉高压症的治疗 措施 门脉高压症的概念 5 门脉高压症的护理进展 门静脉高压症 门静脉高压症是门静脉系统血流受 阻、血液淤滞、压力增高的一种病 理状态，临床上表现为脾肿大、脾 功能亢进；食道下段、胃底静脉张及破裂出血；腹水等症状。 解剖概要 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 1胃短静脉 2胃冠状静脉 3奇静脉 4直肠上静脉 5直肠下静脉 肛管静脉 6奇旁静脉 7腹上深静脉 8腹下深静脉 门静脉高压症的病因机理 肝前型 肝后型 肝内型 血流受阻部位 肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：约占95%，主要见于肝炎后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。 门静脉高压症 病 理 变 化 脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 食管胃底静脉曲张 直肠上、下静脉丛扩张 脐旁静脉与腹上下深静脉曲张 腹膜后小静脉扩张 腹水 门静脉高压症 临 床 表 现 脾肿大、脾功能亢进 呕血和黑便 腹水 其它：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张、痣等。 辅助检查 血常规：白细胞、血小板减少肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变(重要手段）B超：肝硬化、脾肿大、腹水 门静脉高压症的治疗 外科治疗门静脉高压症目的：·治疗和预防上消化道出血；·降低门静脉压力；·消除脾大和脾功能亢进；·治疗顽固性腹水。 非手术治疗 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 非手术治疗： 1）初步处理：输液、输血、防治休克 2）血管加压素 3）内镜治疗 4）三腔管压迫止血 5）经颈静脉肝内门体分流术 紧急处理 (1)绝对卧床休息；开通静脉通道、快速输液、输血；维持呼吸道通畅，防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。 (2)应用血管加压素：垂体后叶素 能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内 脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处 形成血栓而达到止血，有加重肝脏缺氧和加重肝 功能损害的缺点，对高血压和有冠状血管供血不 足者不适用。 (3)生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力，无血管加压素的心血管系统的副作用。 (4)内镜治疗 1）硬化剂治疗： 经纤维内镜将硬化剂(鱼肝油酸钠)直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其粘膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的。主要并发症是食管粘膜溃疡、狭窄或穿孔。 2）套扎治疗 三腔管压迫治疗 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物 三腔管用法 证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100～150m1，适量 放置三腔管后 应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管 三腔管并发症、注意事项 防止窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天 手术疗法 脾切除术 分流术 断流术 术前护理 1．改善营养状况 (1)宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食，肝功能受损严