复旦大学医学院附属肿瘤医院疾病证明书样张.doc

复旦大学医学院附属肿瘤医院疾病证明书样张 篇一：鼻咽癌证明书 2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华放射肿瘤学杂志2011年7月第20卷第4期 1994年美国首先开始临床应用 调强放疗(intensity modulated radiation therapy,imrt)技术治疗恶 性肿瘤[1]，2001年中国医学科学院肿 瘤医院、 中山大学 肿瘤防治中心率先开 展了鼻咽癌imrt技术，随后全国各大 肿瘤放疗中心陆续开展了此项技 术。 经 多年的临床实践， 近期报道的结果显示 imrt技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗 效， 而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活 质最的潜在作用[2-23]。但是，从鼻咽癌 imrt技术临床 应用以来，至今临床肿 瘤放疗医师在鼻咽癌imrt的靶区定义、 处方剂量要求、 放疗计划 评估等方面的 理解和实施仍存在着差异。 中国鼻咽癌 临床分期工作委员会的专家们经过充 分酝酿，认为目前我国鼻咽癌imrt技 术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 imrt临床实践 指引，尽量统一和细化 靶区命名和勾画原则， 最大限度减少差 异；同时规定统一处方剂量 范围、危及 器官限定剂量、治疗计划评估和imrt 质量控制的基本原则和要求， 以保证该 精 确治疗技术得到准确、有效实施，提 高我国鼻咽癌imrt整体水平。本指引 由放疗前准备、 靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、 危及器官限定剂量和治 疗计划的评估四部分组成， 具 体描述如 下。 一、放疗前准备 1．影像检查 (1)mri：鼻咽癌2008分期明确规 定了以mri作为鼻咽癌分期的基本手 段 和依据， 大量临床研究已经证明在确 定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织(如 肌肉、间隙、 筋膜、窦腔、骨结构以及 颅内)侵犯范围等方面，mri明显优于 ct。因此本指引要求无mri 禁忌证前 提下，鼻咽癌靶区勾画必须以mri作 为基本影像学依据。为确保mri扫描 质量， 建议参照鼻咽癌2008分期mri 扫描的规范和要求[24]。 (2)pet-ct：pet-ct是由功能与形 态 相结合、 多学科多层面综合的一种先 进影像学检查手段。pet图像与ct图 像融合， 在获 取病灶形态结构图像的同 时可得到病灶病理生理变化信息， 明显 提高了诊断的准确性， 有 助于发现远处 转移。但pet-ct在鼻咽癌原发肿瘤侵 犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的 诊断等方面意义及准确性尚未完全明 确。因此，没有确定证据显示pet-ct能够取代mri作 为基本检查。 2．固定装置：建议采用头颈肩热 塑面膜固定。 3．定位ct (1)扫描要求：扫描方式为 平扫+ 增强扫描；扫描范围为头顶至胸骨切迹 下2cm；层厚、层距为≤3mm，靶区 外可≤5mm。 (2)图像处理要求：勾画靶区尽可 能采用mri和ct的融合图像(如ct 和mri扫描体位不一 致，则按骨性标 志匹配原则进行原发灶图像融合， 颈部 靶区可依据ct扫描图像勾画)。 二、靶区定义 1．靶区命名 (1)肿瘤靶区(gross tumor volume,gtv)：gtvnx：影像学及临 床检查可见的原发肿瘤 部位及其侵犯 范围；gtvrpn：咽后转移淋巴结； gtvnd：颈部转移淋巴结。 (2)临床靶区(clinical target volume,ctv)：ctv1：包括 gtvnx+gtvrpn+5~10mm(外 放范围根 据临床和解剖结构特殊可适当调整)+ 相应鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm。 ctv2：涵 盖ctv1， 同时根据肿瘤侵犯 位置和范围适当考虑包括鼻腔后部、 上 颌窦后部、翼腭窝、 部分后组筛窦、咽 旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡[主要 根据鼻咽解剖及肿瘤的生物学行为 确 定相应的ctv2，具体解剖界限与范围 参照如下：前界：鼻腔后部及上颌窦后 壁前5mm； 后界：前1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，颅底区(蝶窦底 壁、破裂孔和卵圆孔)；下 界：第二颈 椎椎体下缘；侧界：包括翼突区、咽旁 间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘]。 ctvnd：包括gtvnd+需预防照射的 颈部淋巴结引流区。 (3)计划靶区(planning target volume,ptv)：上述对应各靶区外扩 2~5mm(外扩具体数 值按各单位摆位 误差自行确定)。 2．淋巴结预防照射的靶区(ctv) 设置 (1)咽后淋巴结： 由于咽后淋巴结 紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不 论是否包膜外侵， 局部预防照射的 靶区 (ctv)界定按原发灶ctv1、 ctv2处理。 (2)颈淋巴结的靶区(ctvnd)：双 侧颈部临床 诊断淋巴结为n0期分为两