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肝外常用各种检查 注意事项 二、强化CT 适应症 主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、肝脓肿 、转移性肝癌的鉴别诊断。 对于囊性病变，行动脉期和门静脉期扫描，以鉴别囊腺癌与单纯囊肿。 对于平扫和动脉期未发现占位病灶，即加扫门静脉期即可。 三、核磁共振（MRI） 1.原理： 核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁 。 2.优点 MRCP成像原理是利用胆汁和胰液含有大量自由水，其显著长于周围组织的T2弛豫时间的特点，采用重T2加权突出显示前者的信号，并通过MIP(最大信号强度投影)获得类似ERCP或PTC的图像，从而达到类似造影的效果。 MRCP是观察胰胆管形态的最好的可替代性方法。对梗阻性黄疸黄者有助决定梗阻的部位、范围及病理性质，其敏感性为91%～100% MRCP不用造影剂即可显示胆道，操作简单、安全、无创伤、病人易接受且无并发症。尤其对肝门水平以上胆管阻塞，MRCP一次能显示各段阻塞扩张的胆管及阻塞远段及近段管道， 四、胃镜 胃镜检查是利用一条直径约一公分的黑色塑胶包裹导光纤维的细长管子，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。全程检查时间约10分钟。 适应症 消化性溃疡患者 胃炎患者 具有厌食、腹胀等消化不良症状的患者 胃癌、食管癌家族史的患者 五、结肠镜 适应症 1.原因未明的便血或持续粪潜血阳性者； 2.有下下消化道症状，如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变，腹痛，腹胀等诊断不明确者； 3.X线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变，或病变不能确定性质者； 4.X线钡剂灌肠检查者阴性，但有明显肠道症状或疑有恶性变者； 5.低位肠梗阻及腹块，不能排除结肠疾病者； 6.不明原因的消瘦、贫血； 7.需行结肠镜治疗者，如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等； 8.结肠切除术后，需要检查吻合口情况者； 9.结肠癌术后，息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随访者； 10.肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者； 11.需行大肠疾病普查者。 禁忌症 1.绝对禁忌证--------严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等。 2.相对禁忌证 （1）妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等，如果必须检查时，由有经验的术者小心进行； （2）重症溃疡性结肠炎，多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜，勿用滑进方式推进结肠镜； （3）曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔，发生剧痛则应终止检查，以防肠壁撕裂、穿孔； （4）体弱、高龄病例，以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； （5）肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者，检查时必须慎重； （6）妇女月经期一般不宜做检查 并发症 消化道出血 肠穿孔 消毒不严密而导致肠道感染。 结肠镜检查后注意事项 结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐消失。 对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需进流质饮食，要注意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状。 结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，或大便出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。 六、消化道造影 消化道造影步骤 1.先进行胸腹部的透视。了解心肺有无病变，有无转移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌症； 2.右前斜45度看食道； 3.左前斜45度再看一遍。双斜位从不同角度观察食道钡剂通过情况有必要时卧位观察蠕动情况等； 4.躺下在床上从右到左转1-2圈（要求速度快）后，仰卧位看胃体。使钡剂尽量均与涂布于胃黏膜； 5.仰卧位右前斜观察胃体胃窦后侧壁； 6.仰卧位左前斜]观察胃底及胃体胃窦充盈相十二指肠充盈相； 7.俯卧位看胃前壁的病变； 8.半卧位右前斜； 9.半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及蠕动情况等； 10.站立位喝饱钡剂看胃的充盈像； 11.站立位压迫像； 12.最后站立位从食道到胃再浏览一遍。 七、T管造影 术后经Ｔ管作胆管造影，观察胆管内残留结石或其他疾病，以及了解胆管及十二指肠的通畅情况 八、内镜逆行胰胆管造影