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申办职工基本医疗保险业务须知 一、单位申报参加基本医疗保险 机关事业单位提供上级批准单位成立文件复印件；企业提供《社会保险登记证》（参加社会保险人员变动登记卡）的复印件，《工商登记营业执照》复印件，如有退休人员提供《退休证》复印件。。 办理享受国家公务员医疗补助的，单位提供编委办有关单位人员编制批复文件的复印件和能证明参保人员为国家公务员身份的公务员过渡审批表或工资审批表相关依据复印件。 ? 二、申办本地转常住异地或常住异地转本地的变更手续 职工身份证复印件和《医疗保险手册》、医保IC卡（每年变更一次，在12月份申办）。 ? 三、办理《医疗保险手册》和医保IC卡的挂失登记 《医疗保险手册》挂失的由本人写出书面报告及所在单位加具意见。 医保IC卡挂失的提供职工本人身份证原件，如委托他人代办的应同时提供受委托人的身份证。 ? 四、医疗保险费征收比例及个人帐户划入比例 1、征收比例以本人月缴费工资征收，单位缴纳8%，公务员医疗补助2.5%；个人缴纳2%。退休人员不用缴纳个人部分。 ?????????? 2、划入个人帐户比例。①个人缴纳2%全部划入；②单位缴纳：基本医疗保险费45周岁以下划入1.5%，45周岁以上划入2%；公务员医疗补助45周岁以下划入1%，45周岁以上划入1.5%；退休人员在基本医疗保险基金划入4%，退休公务员从公务员医疗补助划入2%。 职工基本医疗保险待遇核发办事指南 一、门诊特定病种待遇 参保人患特定病种，经市劳动和保障行政部门鉴定符合条件的，自鉴定当月起发生的特定病种门诊医疗费用，在起付标准以上至基本医疗费用申报限额内的可以按规定报销。 特定病种待遇的申报：符合规定病种及治疗项目医、药费用每半年报销一次，申报时间为：每年1月和7月1—10日。医保待遇核发环节应要求申办人提供以下资料： 1、《汕头市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种待遇审批表》； 2、《门诊特定病种鉴定表》（首次附正件，第二次以上附复印件）； 3、医疗费用收费单据、医疗费用明细清单、主要检查报告单（复印件）；当期（1—6月份或7—12月份）就诊的完整门诊病历（复印件）； 4、参保人工商银行存折账号和身份证复印件。 受理后，医保待遇核发环节应在30个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应认真对以上资料进行审查，符合条件的，在《审批表》上填写意见并逐级送审。 二、住院医疗保险待遇 （一）市内住院记帐和结算 参保人因病需在定点医疗机构住院的，须持《手册》和身份证，在定点医疗机构住院收费处办理住院记帐手续，按规定预付押金，并将《手册》和身份证送病区核对后，《手册》存放病区统一保管，备核查。在住院3个工作日内，由定点医疗机构将住院参保人的身份、入院疾病诊断电传医保待遇核发环节确认（机动车事故伤害、外伤和其他情况不能记帐的病人，其住院基本医疗费用由患者个人先垫付，7个工作日内由所在单位书面报告市社保经办机构备案）。经确认符合规定的，给予办理入院手续，所发生的医疗费用由定点医疗机构按规定记帐。出院时，定点医疗机构按《规定》及有关管理办法，计算出全部住院医疗费用中的自付部分，由个人支付，其余部分由市社会保险经办机构按规定与定点医疗机构结算。 （二）异地住院确认报销 1、参保人因病情须转往市外上级医院住院就医的，由我市三级定点医疗机构或指定专科医疗机构副主任以上医师提出转诊意见，经医院医务科、院领导审核后，送市社保经办机构批准。经批准转外就医的，住院时间一般不超过30天，最长为60天，确因治疗需要超过60天的，必须凭就诊医疗机构出具病情简介和疾病证明书申请延期手续。 2、参保人到异地出差、探亲、休假期间患病属急诊救治的，按规定就医。需住院的，须在入院7个工作日内由单位或亲属书面报告市社保经办机构备案。出院后凭住院病历入院记录和出院小结等相关资料办理确认手续，符合急诊救治的，按规定报销。 3、经批准转市外住院或急诊外地住院的，医疗费用起付标准以上最高限额以下共付段个人自付比例增加8％（公务员增加4％）； 4、参保人患病经批准转市外住院的，其住院医疗费用先由个人垫支，出院之日起180日内持以下资料到医保待遇核发环节申报手续： （1）由单位填写的《汕头市城镇职工基本医疗保险住院待遇审批表》； （2）医疗费用收费收据、医疗费用明细清单； （3）住院病历入院记录和出院小结（加盖医院印章）、疾病诊断证明书（加盖医院印章）、主要检查报告单（复印件）等有效资料； （4）参保人工商银行存折账号和身份证复印件。 受理后，医保待遇核发环节应于20个工作日内处理完毕（其中属探亲、出差等情况急诊住院的，待遇核发环节应于30个工作日内处理完毕）。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理，经办人员应对以上证件及资料