青海省农村新型医保制度建设现状及问件题的研究.doc

社会实践调查报告 农村社会保障制度建设现状及问题的研究 学院：土木工程学院 专业：交通土建（2） 姓名：王印浩 学号：1100504069 农村社会保障制度建设现状及问题的研究 调查人：王印浩 地点：青海省互助县 一、调查情况简介： 中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农民与乡村集体共同出资、农民之间互助共济的合作医疗制度，较好地解决了农民的基本医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多发展中国家的推崇。20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推进，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺陷，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部分农民成为自费医疗群体，疾病经济负担日益沉重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。 ? ? 为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要基本覆盖农村居民。新农合制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”发展规划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。 二、调查内容 ?一、2012年，我省新农合筹资标准及筹资渠道 ??? 2012年新农合年人均筹资标准为400元，其中，中央财政年人均由124元提高到156元，地方各级财政年人均补助由136元提高到204元。地方财政补助中，省级财政补助由年人均120元提高到174.4元，州（地、市）、县（区、市）财政年人均补助由各8元提高到各14.8元;农牧民个人缴费40元不变。农村五保户、农村最低生活保障对象、重度残疾人、重点优抚对象、六十年代精简退职人员个人缴费全部由医疗救助基金资助。独生子女、双女户家庭子女个人缴费全部由县级财政资助。 ??? 二、外出务工农牧民参合及费用的报销规定 ??? 外出务工农牧民采取委托代缴、提前收缴、邮寄等多种方式缴纳参合金。参合金缴纳时间可延长至当年1月底。外出务工期间住院医药费用按本地同级医疗机构标准报销。 ?? ?三、新农合住院费用最高支付额规定 ??? 全省农牧民患者住院费用每人每年最高支付限额为10万元，比2011年的5.5万元提高了4.5万元；21类重特大疾病最高支付限额为20万元。 ??? 四、新农合门诊医药费用的报销标准 ??? 新农合门诊基金人均65元，其中家庭账户基金人均40元不变，门诊统筹基金人均25元。家庭账户基金归全体家庭成员共用，主要用于一般门诊医药费用的报销。门诊统筹基金为全县（市、区）或全州（地、市）参合农牧民共用，由州（地、市）或县新农合经办机构管理，主要用于22种特殊病、慢性病门诊医药费用的报销和一般诊疗费的支付。 ??? 五、22种特殊病、慢性病名称 ??? 慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析。? ???? 六、22种特殊病、慢性病报销办法 ???? 特殊病、慢性病门诊医药费用先从家庭账户基金余额中报销，剩余费用从门诊统筹基金中报销。特殊病、慢性病门诊医药费用实行分段按比例累加报销，不设起付线，年终一次性结算，报销办法为：1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高支付限额2000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额10000元。 ??? 七、22种特殊病、慢性病报销流程 ??? 由本人提出申请(附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明)，报乡镇经办机构初审，符合特殊病、慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经县级经办机构审核符合诊断标准的发放相应证件，纳入特定特殊病、慢性病对象范围。申请书和证件格式及相应程序由统筹地区经办机构制定。 ??? 八、政策范围内住院医药费用和自费医药费用规定 ??? 政策范围内医药费用是指患者住院医药费用中，符合新农合药品目录和诊疗项目目录的药品和检查项目所发生的费用，不包括在药品目录和诊疗项目目录的费用为自费费用。 ??? 九、新农合政策范围内住院费用报销 ??? 参合农牧民在省、州（县）、乡定点医院住院政策范围内医药费用分别按照70%、80%、90%报销。省、州级医院政策范围内报销比例比2011年提高了10个百分点，县、乡级医院报销比例同2011年