预防与控果制医院感染.doc

预防与控制医院感染 ※医院感染（nosocomial infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 一、医院感染的形成 感染链：感染源、传播途径、易感宿主 （一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。 1．已感染的病人及病原携带者 2．病人自身正常菌群 3．动物传染源 4．医院环境 （二）传播途径 1．接触传播 （1）直接接触传播 （2）间接接触传播 2．空气传播 （1）飞沫传播 （2）飞沫核传播（3）菌尘传播 3．饮水、饮食传播 4．注射、输液、输血传播 5．生物媒介传播 （三）易感宿主 1．概念：对易感性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 2．影响宿主易感性的因素 定植数量、部位与宿主的身体防御功能。 （1）年龄、性别、种族及遗传；（2）正常的防御功能不健全； （3）疾病与治疗情况；（4）营养状况；（5）生活型态； （6）精神面貌； （7）持续压力。 二、医院感染的类型 （一）内源性感染 （二）外源性感染 三、医院感染的管理 （一）建立三级监控体系 医院感染管理委员会、医院感染管理科 三级护理管理体系 一级管理—病区护士长和兼职监控护士 二级管理—专科护士长 三级管理—护理部副主任 （二）健全各项规章制度 （三）认真落实医院感染管理措施 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 （四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责 1．严格执行技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2．掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。 3．掌握医院感染诊断标准。 4．发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找传染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 5．参加预防与控制医院感染的知识培训。 6．掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤 ※清洁、消毒、灭菌 清洁（cleaning）是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒（disinfection）是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害化程度的过程。 灭菌（sterilization）是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 一、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法 1．热力消毒灭菌法（heat disinfection sterilization） （1）．干热灭菌 1）燃烧法 常用于：污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体等、微生物实验室接种环、某些金属器械、搪瓷类物品 2）干烤法 适用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等.不适用：纤维织物、塑料制品 (2).湿热消毒灭菌 1）煮沸消毒法： 适用：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。 注意事项： ① 煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管需先在腔内灌水。 ② 物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触。 ③根据物品性质决定放入水的时间及煮沸时间：玻璃器皿冷水放入，消毒时间为10-5min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为5-0min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为10-5min。 ④ 将碳酸氢钠放入水中，配成1%~2%的浓度时，沸点可达到105℃，除增强杀菌作用外，还有去污除锈作用。 ⑤ 水的沸点受气压影响，海拔高的地区，气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min。 ⑥ 消毒后应将物品及时取出，置于无菌容器内。 2）压力蒸汽灭菌： 热力消毒灭菌中效果最好的一种方法。 常用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。 注意事项： ①器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干，包装不宜过大、过紧，体积不超过30×30×30cm，盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入。 ② 灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。 ③ 尽量排除灭菌器内的冷空气。 ④ 注意安全操作，操作人员要经过专业训练合格才能上岗。 ⑤ 控制加热速度，使柜室温度的上升与物品内部温度的上升趋向一致。 ⑥ 随时观察压力及温度情况。 ⑦ 被灭