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扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕护理体会 　　【摘要】 目的 探讨扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕护理方法及效果。方法 选取本院2012年9月～2013年10月收治的20例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象， 给予所有患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并针对患者情况给予精心护理， 观察患者治疗有效扩张情况以及并发症的发生情况。结果 所有患者经过精心护理均获得较好的治疗效果， 经过半年到一年的随访观察， 患者对修复后创面的功能以及外形均较满意， 其中1例发生了局部水肿， 给予对症处理后痊愈。结论 给予面颈部烧伤后留有瘢痕的患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并给予患者精心护理， 其效果较满意。 　　【关键词】 扩张；随意型皮瓣修复；面颈部烧伤；瘢痕；护理 　　皮肤软组织扩张的主要目的就是损伤部位可以得到“额外”的皮肤组织， 以皮瓣移植的形式补充到损伤部位， 其所形成的皮肤的颜色、质地等与机体的自体皮肤较为接近， 故其修复效果相对较好[1]。在对患者进行烧伤后疤痕修复时， 对医疗技术的要求较高， 修复后护理也较重要， 能直接影响到修复效果[2]。本研究选取郑州大学附属洛阳中心医院2012年9月～2013年10月收治的20例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象， 给予所有患者扩张后随意型皮瓣修复治疗， 并针对患者情况给予精心护理， 取得较好临床效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2012年9月～2013年10月收治的20例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象， 其中男9例， 女11例；年龄8～45岁， 平均（27.8±2.5）岁；其中大火烧伤5例， 烫伤13例， 烟花烧伤2例；面部瘢痕12例， 颈部瘢痕8例。所有患者均属于深度烧伤， 在治愈后面部均留下局部较明显的疤痕， 容貌受到一定的影响， 或者继发口部鼻翼歪斜、眼睑外翻、颈部活动受限等。其中切除的最小的瘢痕面积为2.2×3.4 cm2， 最大为15×18 cm2， 扩张器容量为50～500 ml。 　　1. 2 修复方法 给予成人局部麻醉， 儿童给予全身麻醉， 根据患者具体的瘢痕位置以及形状选择合适的扩张器， 在同一个部位尽可能多的埋置多个扩张器， 以保持不同腔隙之间保持独立， 以防止某一扩张器在操作进行中发生破裂或者渗漏情况。面部可以埋置扩张器25个， 颈部埋置9个。切口设计在瘢痕内0.2 cm或者距离瘢痕0.2 cm正常皮肤处， 切口控制在2.5～6 cm范围内。进行切口时， 经皮下组织进行游离切开， 在筋膜浅层切出一个厚度平整均匀的腔隙， 其范围要稍微较扩张器大一些， 并给予止血处理。扩张器无渗漏的情况下将其置入， 展平底部， 避免发生底盘反折的情况， 将注射壶置入距离切口的瘢痕皮下时， 要尽可能的与扩张囊保持距离， 常规给予负压引流放置， 并分层给予切口缝合。将8～10 ml 　　的庆大霉素、0.9% NaCl溶液以及地塞米松的混合液注入扩张器中， 适当给予压迫止血， 并加压包扎。患者术后2～3 d将引流管拔除，7～12 d左右拆线.期间每间隔3～4 d给予患者扩张囊注水， 以使皮肤达到扩张所需要的皮肤量。一般情况下在扩张器取出转移后会出现回缩现象， 要将注水速度适当减慢， 并适当延长静脉精致扩张的时间。扩张时间一般在1～3个月， 给予患者Ⅱ期扩张时， 要设计较为吻合的扩张皮瓣， 给予适当加压包扎， 2～3 d拔除引流管， 在7～10 d拆线。 　　1. 3 护理方法 对实行皮瓣修复治疗的患者进行护理， 最关键的阶段在于注水期间对患者进行认真的临床观察以及并发症的预防护理。扩张器由于需要反复多次进行注水， 其本质属于组织代用品， 在治疗中需要植入体内， 故患者发生并发症的几率相对较高， 在注水期间患者有可能会出现感染、血肿、扩张器外露、扩张器渗漏、皮肤坏死以及疼痛等并发症。因此， 注水期间， 护理人员要对患者进行密切观察。在一次注水时， 要密切观察患者皮肤的血运情况以及患者的具体感受。一般情况下， 患者在注水时会表现出疼痛的症状， 如患者难以耐受注射时产生的疼痛感， 可以选择给予少量多次的注射方式， 并要控制注射速度， 尽可能使速度适中， 或者在扩张注射液中加入适量的利多卡因， 或者给予局部神经封闭的方式以缓解患者疼痛感。早期对患者进行注水治疗时， 如速度过快过急均会造成囊内压增高导致患者出现局部皮肤苍白、血运障碍以及切口裂开等症状， 而过快超量的扩张会造成患者扩张区中央皮肤越来越薄弱的情况， 在Ⅱ期转移期间会造成远端血运障碍等症状。在故护理人员在对患者进行注水时， 要严格控制速度以及注水量， 避免患者出现以上并发症。另外， 患者扩张器埋置早期， 患者容易发生血肿的并发症， 这主要是由于面部的血管分布较为密集， 其血液循环较