糖尿病乳酸性酸中毒的临床诊治.docVIP

糖尿病乳酸性酸中毒的临床诊治 　　编者按 双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵），其中，苯乙双胍因其可显著增加糖尿病患者乳酸性酸中毒的发生风险，在国外早已退市，国内大医院也基本不用。但该药在偏远地区基层医院以及城市个体诊所中仍在使用，因此，服用苯乙双胍导致乳酸性酸中毒的不良事件仍时有发生。虽然糖尿病乳酸性酸中毒的发生率远远低于糖尿病酮症酸中毒等其他糖尿病急性并发症，但其危害甚大，死亡率极高，故应引起临床高度重视。 　　糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的原因 　　在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）。它是糖尿病患者一种少见却十分严重的急性并发症，该病预后不佳，一旦发生，病死率可50%，尤其当血浆乳酸25 mmol/L时，病死率几乎达80%。 　　本病发生原因有如下几点。①糖尿病患者胰岛素不足可导致丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此，平时即存在高乳酸血症。②糖尿病患者往往合并大血管和微血管病变，使组织器官灌注不良；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，这些均可造成局部缺氧而引起乳酸生成增加。③肝、肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，亦可导致乳酸性酸中毒。④糖尿病急性并发症如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时，可造成乳酸堆积，乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。⑤不适当服用双胍类降糖药物（主要指苯乙双胍）。 　　诊断：基