疑难病例讨论讲述.pptVIP

五、诊断 正常人全血的汞小於5-10 ug/L，尿液的汞浓度小於20 ug/L。中毒者尿液浓度常大於150 ug/L。 六、治疗 1.口服汞中毒者，应及早用碳酸氢钠溶液或温水洗胃催吐，然后口服牛奶、蛋清或豆浆，以吸附毒物，需注意的是，切忌用盐水，否则，即有增加汞吸收的可 能。 2.吸入汞中毒者，应立即撤离现场，换至空气新鲜、通风良好处，有条件的还应给氧吸入。 3.解毒剂：二巯丙磺钠、二巯丙醇、乙酰消旋青霉胺 锰： 一、可能暴露职业： 主要来自钢铁制造、焊接、采矿及提炼过程中所产生的粉尘。另外有机锰也用作有机铅的代用品，作为燃料抗震剂。 二、急性中毒： 吸入氧化锰的粉尘即有可能产生所谓金属熏烟热或化学性肺炎，氧化锰常因焊接或切割含锰物而产生的。发冷、发烧、恶心、咳嗽都会发生。 三、慢性中毒 王要是引起神经及精神上的异常分为三个阶段 A.初期---认知障碍及情绪困扰，包括有食欲不振、肌痛、神经质、躁动、无法控制暴力行为、失眠、性欲降低。 B.中期---无法控制的哭笑、说话障碍、视幻觉、行动笨拙、意识皆乱。 C.後期---行走困难、僵硬、无法说话、抖动、类似帕金森症 * 反复腹痛 一般资料 性别：男 年龄：18岁 职业：待业 主诉 反复腹痛20余天 现病史 患者20余天前无明显诱因出现腹部发作性疼痛，多位于剑突下、脐周部，为阵发性绞痛，持续时间约数分钟至数十分钟不等，发作次数较频繁。每日1-2次至4-5次不等，伴轻微腹胀、恶心，无呕吐，无发热，无呕血、黑便，至当地卫生院以“消炎药（具体不详）”治疗2天后无改善，遂到当地县医院治疗，完善相关检查（详见辅查），拟诊“腹痛查因”，予奥美拉唑静滴、654-2静滴及头孢类抗菌素，患者症状无明显改善，腹痛较剧烈，每日需予曲马多、杜冷丁等肌注镇静治疗，镇痛效果亦欠佳，肌注后缓解1-3小时，腹痛再次发作，为求进一步诊治入我院。起病以来，患者精神、食欲、睡眠较差，近3日未排大便，有肛门排气，小便正常，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、咯血，无低热、盗汗，体重无明显变化。 既往史 既往体健，体质较弱，体型偏瘦，1月前家属认为其“消化不良”曾至乡下中医予“中药”调养。否认外伤、手术、输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史、婚育史、家族史无特殊 体格检查：生命体征平稳，神清，痛苦面容，面色稍苍白，自主体位。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无脱发，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。结膜稍苍白，唇稍苍白，口腔黏膜未见溃疡。颈无抵抗，甲状腺不大，听诊未闻血管杂音。肝颈回流征阴性。胸廓对称无畸形，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻杂音。腹平软，脐周及剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，murpphy征阴性，输尿管点无压痛，肝区肾区无叩痛，肠鸣音每分钟2~3次，减弱，未闻血管杂音。移动性浊音阴性。四肢无畸形，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 辅查（外院检查结果）：血常规：白细胞、血小板正常，血色素89g/L，为正细胞性贫血；尿常规正常，未见红白细胞和蛋白等；大便常规一次，潜血阴性，红细胞阴性，寄生虫卵阴性。生化全套：转氨酶、胆红素、电解质、血脂均在正常范围，心肌酶谱正常。胰腺炎一套：淀粉酶、脂肪酶正常。凝血功能正常。影像学检查：腹部立卧位平片：未见肠梗阻和气腹；肝胆胰脾、双肾输尿管B超未见异常；全腹CT平扫未见异常；胃镜慢性浅表性胃炎；肠镜未见异常。心电图未见异常。 请大家分析讨论此病例： 初步诊断？ 常见导致急性腹痛原因有以下原因：1.腹腔脏器感染性炎症和化学性炎症疾病：这类疾病以急性胃炎、感染性肠炎、急性胰腺炎为代表，往往伴有呕吐、腹泻等伴随症状，血常规白细胞和中性粒常升高，腹部体征往往较重，且抗感染治疗有效，此患者不符合，且贫血不能够解释，故基本排除；2.空腔脏器的扭转、痉挛、阻塞：这类疾病以胆绞痛、肠绞痛、肾绞痛、肠梗阻等为代表，往往肠鸣音亢进、活跃，肠梗阻可有气过水音；腹平片往往有相应的表现，与患者亦不相符，故基本排除；3.实质脏器的破裂：此类疾病以肝、脾破裂为代表，往往有外伤史，腹部体征应极为明显，且腹部超声、平片等影像学检查应有阳性表现，在此患者可以排除； 4.血管性疾病：此类疾病以肠系膜动脉栓塞、血栓形成、门静脉炎等为代表，可以有肠鸣音减低，但老龄患者多发，常有便血等表现，与此患者不符。完善腹部CT增强+CTA、腹部血管彩超、D-二聚体、ANCA、风湿系列等检查，均为阴性结果，故这类疾病基本排除。至此，常见疾病基本排除，其次考虑少见疾病。 少见疾病包括以下几方面：1.胸腔疾病：包括心绞痛、心肌梗塞等，从患者年轻，心电图、心肌酶正常等基本排除；2.神经源性腹痛：以腹型癫