眩晕胸痛心电图讲稿讲述.ppt

第一篇：眩晕 北京中医药大学东方医院急诊科 江涛 定义 眩晕是一种自身或外界物体的运动性错觉，是前庭系统病变，导致自觉的平衡感觉障碍或空间位相觉的自我体会错误，病人主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等不稳感觉。 人体维持平衡主要依靠前庭系统、视觉、及本体感觉之间的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。 概念性的东西 内耳 迷路 前庭 内耳的动脉来自基底动脉的迷路动脉，在内耳道底分为前庭支和耳蜗支，分布于位置觉和听觉感受器。 相关的解剖结构 听神经：蜗神经、前庭神经 脑干前庭神经核团 小脑：同侧关系 皮层：前庭中枢、眩晕性癫痫 其他：脊髓、头、颈、躯干、四肢 眩晕的分类 分两大类： 前庭系统性眩晕： 系由前庭系统病变引起，包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢。表现为旋转性眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球震颤，并伴有恶心呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等植物神经症状。分为三种： ①中枢性眩晕 ②周围性眩晕 ③位置性眩晕 非前庭系统性眩晕： 又称一般性眩晕。是前庭系统以外的全身各系统疾病引起的症状，一般无旋转感，只是头昏眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐出汗等植物神经症状，也无典型的眼震。 周围性前庭系统性眩晕 前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经炎及脑膜炎 中枢性前庭系统性眩晕 由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 ①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位 ②小脑疾病如肿瘤、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症 位置性前庭系统性眩晕 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） 　②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等 非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症 周围及中枢性眩晕的鉴别 诊断-定位诊断 视觉系统 深感觉系统 前庭系统 诊断-辅助检查 内听道平片—听神经瘤 颈椎片—颈性眩晕 脑电图—眩晕性癫痫 腰椎穿刺—脑部感染性疾病 CT、MRI—占位、脑血管病 脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病 血液检查—贫血 心脏检查 血糖—低血糖 其他 鉴别诊断 前庭周围性眩晕 ①美尼尔氏病 ②迷路炎 ③药物中毒 ④良性发作性位置性眩晕 ⑤晕动症 ⑥迷路卒中 ⑦听神经瘤 ⑧后颅窝蛛网膜炎 ⑨前庭神经元炎 鉴别诊断 前庭中枢性眩晕 ①椎-基底动脉供血不足及其他脑血管病 ②延髓外侧综合征 ③脑干肿瘤 ④多发性硬化 ⑤第四脑室肿瘤或囊虫 ⑥基底动脉偏头痛 ⑦眩晕性癫痫 ⑧锁骨下盗血综合征 ⑨延髓空洞 鉴别诊断 其他 ①颅脑外伤性眩晕 ②颈性眩晕 ③眼运动障碍性眩晕 ④心因性眩晕 ⑤植物神经功能紊乱 ⑥高空性眩晕 ⑦流行性眩晕 ⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕） 临床体验以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见. 药物中毒性迷路炎 病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见，较少见有多粘菌素、庆大霉素等 临床症状：前庭症状 耳蜗症状 注意某些药物中毒迟发性 （如链霉素） 药物中毒性迷路炎诊断 根据药物应用史，耳鸣耳聋和眩晕等临床特点，以及两者的密切关系，需排除其它疾病所致的眩晕。 迷路卒中病因 老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多 青年人多由低血压和贫血多见 缺血性迷路卒中临床表现 急骤发作的严重的旋转性眩晕，伴有剧烈自主神经症状；伴或不伴耳蜗症状，如有，较轻。 缺血性迷路卒中诊断 根椐临床表现、既往病史和无其它耳病的并存等特点，常可作出诊断。 需注意除外美尼尔病、VBI、听神经瘤等病。 鼓室负压性眩晕