解答基层医师对肺炎治疗的疑问.docVIP

解答基层医师对肺炎治疗的疑问 　　[读者来信] 　　我是河南县医院的基层读者，我们医院每年大约收治大叶性肺炎20-50例。治疗时常用头孢硫脒+阿奇霉素，在4岁的患儿中，还常加用更昔洛韦（或阿昔洛韦），多数治疗7-10天时症状明显减轻，用药至半个月左右时，症状、体征及实验室检查结果常明显减轻。但64排CT常显示肺不张未完全恢复，有1例最长用药至23天，胸片及CT均较入院时变化不大，只是症状、体征基本消失；另有1例在上级医院气管镜下灌洗后复张。 　　问题 ①大叶性肺炎或表现为大片肺不张的小叶性肺炎，在治疗后症状、体征明显缓解7天，但在影像学上未明显改善时，还要继续用抗感染治疗吗？是否需要复查，多长时间复查？②肺不张常见的原因及治疗方式有哪些？③基层没有夫西地酸供应，氨曲南也要医院药事科批后才能用，那么治疗上有什么建议？需要外购以上药物吗？④是否需常规治疗革兰阴性菌？ 　　[专家指导] 　　关于肺炎的知识回顾 　　在解答读者问题之前，先来回顾一下关于肺炎的基础知识，以更好地理解下文“问题解答”中的分析和疾病的诊治方法。 　　肺炎的临床分类 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，细菌性肺炎是最常见的肺炎。 　　解剖学分类 按照解剖学分类，可分为：①大叶性（肺泡性）肺炎；②小叶性（支气管性）肺炎；③间质性肺炎。